Спаечная кишечная непроходимость

Содержание

Спаечная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – патология, которая обычно возникает в последствие хирургического вмешательства. Сращения образовываются в брюшной полости. Симптоматика выражается яркими проявлениями – человек испытывает сильный дискомфорт, боли. Возникают первые признаки интоксикации.

Описание патологии

В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период. Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация.

Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто – на это не влияет возраст или пол пациента. Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение 5-7 дней.

Виды заболевания

Спаечная непроходимость кишечника разделяется на несколько видов:

  • спаечно-паретическая (развивается кишечный парез), возникает на 2-6 день после операции;
  • ранняя стадия – развивается на протяжении 3-х недель;
  • поздняя стадия – возникает спустя месяц после операции.

Первый вид патологии развивается на фоне неподвижности кишечника. Длительное состояние покои приводит к тому, что петли кишечника начинают склеиваться между собой.

Пища не продвигается, что вызывает тяжелые симптомы. Процесс рассасывания спаек начинается через неделю. Организм самостоятельно преодолевает такую проблему.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.

Клиническая картина

Патология имеет острую, критическую, хроническую форму. Каждая определяется характерными симптомами. Развитие клинической картины определяется видом болезни и признаками его развития.

  • Обтурационный. Петли кишечника сдавливаются спайками, происходит нарушение кровообращения Приступы острой боли, рвота с желчью и зеленым цветом, вздутие живота, нарушение газоотведения, запоры.
  • Странгуляционный. Некроз пищеварительного тракта, сдавливание брыжейки кишечника Сильная боль, бледность кожи, рвота, запоры, трудности с газоотведением, признаки токсикоза (повышается частотность пульса, повышение или снижение артериального давления, слабость).
  • Сочетательный. Осложнение после операции Асимметрическое вздутие живота, боли при пальпации, отсутствие стула, рвота, спазмы, интоксикация.

Развитие патологии через месяц и более после операции подтверждает спаечный признак поздней стадии. Пациент страдает от резкой и внезапной боли, рвоты.

Самостоятельно не осуществляется акт дефекации и газоотведение. Быстро развивается интоксикация. Человек страдает от общего недомогания, усталости, слабости, головокружения.

Хроническая стадия заболевания

Спаечная кишечная непроходимость может иметь признаки хронической стадии. Эта форма патология определяется, как абдоминальная спаечная болезнь. В группу риска попадают женщины, которые в детском возрасте столкнулись с аппендэктомии. Возникает из-за особенностей женского организма, поскольку маточная труба и яичники расположены близко от кишечника.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости. Проявляется таким факторами:

  • сильная боль в месте послеоперационного шрама;
  • длительная задержка стула или полное его отсутствие;
  • рвота возникает редко.

В некоторых случаях вылечить такую форму патологии можно консервативными методами. Эффективно помогут клизмы, так как ни освобождают кишечник. Восстанавливается его функция, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Методы диагностики

Диагностировать спаечную непроходимость кишечника можно с помощью нескольких обследований. Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает анамнез. Методом пальпации изучает реакцию в области брюшной полости, после этого назначает дополнительное обследование. К основным методам относятся:

  • Рентген брюшной полости (учитывая контрастирование сульфатом бария). Снимок помогает обнаружить деформацию петель кишечника, вздутие определенных участков в пищеварительном тракте, наличие газов.
  • Лапароскопия – подробный обзор структуры органов, состояния слизистой оболочки, содержания в них с помощью специальных инструментов и видео.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

Лечением занимается гастроэнтеролог или хирург. Если спайки образовались после операции, то их лечением может заниматься тот же врач.

Хирургическое вмешательство

Хирурги часто сталкиваются со спаечной непроходимостью кишечника у пациентов. После проведения самой простой операции – удаления аппендицита, человек может страдать от различных осложнений. Особенно от образования спаек, которые возникают очень часто. Острая форма кишечной непроходимости несет угрозу жизни пациента. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Используют два вида операции – широкое вскрытие и эндоскопия. Последний способ можно использовать только в случае, если у пациента нет противопоказаний. К ним относятся:

  • сильное вздутие живота;
  • признаки разлитого перитонита;
  • кишечные свищи.

Если у пострадавшего имеются противопоказания к проведению эндоскопии, операцию проводят широким вскрытием живота.

Лечение

  • Лекарственную терапию врач назначает, учитывая тип патологии и время ее проявления. Изучает анамнез пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний пищеварительного тракта.
  • Ранняя стадия в основном лечится консервативными методами. С помощью медикаментов восстанавливают функцию кишечника, моторику, устраняют боль и воспаления. В некоторых случаях назначают прием медикаментов перед проведением операции.
  • На ранней стадии спаечной непроходимости кишечника пациенты находятся на внутривенном питании. Дополнительно назначают препараты для стимуляции перистальтики и профилактики развития интоксикации. Улучшается общее самочувствие пациента.
  • Признаки образования спаек, которые возникли через 2-3 дня после операции в связи с парезом кишечника, требуют незамедлительного лечения. Непроходимость устраняют с помощью тримекаина. Дополнительно промывают желудок, делают сифонные клизмы, внутривенно вводят хлорид натрия и неостигмин. Комплексная терапия проводится в несколько этапов.
  • Если пациенту не становится лучше, назначают лапароскопию. Она позволяет изучить тонкокишечный проход, структуру и образования в кишечнике. В большинстве случаев после консервативного лечения проводят операцию.
  • Вылечить позднюю стадию непроходимости можно только хирургическим методом. Длительное отсутствие стула провоцирует сильную интоксикацию и несет угрозу жизни пострадавшего человека. Перед операцией пациенту промывают желудок, делают клизму.
  • При хронической стадии требуется интенсивная лекарственная терапия. Изначально устраняется интоксикация. Проводят ускоренную подготовку и незамедлительно начинают хирургическое вмешательство по устранению спаек. Пациент длительное время находится в стационаре под присмотром врачей.

Профилактические меры

Спаечная кишечная непроходимость во многом зависит от врача, который проводит операцию. Он должен бережно вести себя в процессе ее проведения, исключать пересушивание брюшины, ограничить введение сухих препаратов. Важно своевременно устранять кровь и посторонние предметы.

В послеоперационный период пациенту следует назначить физиотерапию. Эффективной является: УВЧ, электрофорез. Пациент должен вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Спайки в основном возникают при неподвижности брюшной полости, такие процедуры помогут исключить рецидив непроходимости.

Диетическое питание

Диета при непроходимости кишечника отвечает за пищеварение и формирование стула. Список разрешаемых блюд и продуктов:

  • нежирное мясо (максимум 2 раза в неделю);
  • рыба в вареном виде иле на пару;
  • яйца (омлет, вареные);
  • овощные бульоны;
  • отварная куриная грудинка;
  • гречка, ячменная крупа, овсянка.

Диетическое питание назначает врач в послеоперационный период. Если пациент находится в стационаре, ему предлагают специальное больничное питание. Кроме этого, запрещено употреблять в пищу определенные компоненты. Из рациона следует исключить такие продукты:

  • все сорта винограда;
  • молоко;
  • редька, редис;
  • молоко;
  • газированные и консервированные напитки;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • свежий хлеб, булочки;
  • рис;
  • черный чай;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • полуфабрикаты, фабрикаты.

Пациент должен тщательно пережевывать пищу. Трапезу лучше разделить на 5 приемов в день. Нельзя есть холодную или горячую еду, она должна быть теплой. Рекомендуют употреблять мягкую пищу, пюре.

Непроходимость кишечника является тяжелой патологией. Человек страдает от хронических запоров, нарушения пищеварения. Помимо медикаментозного и хирургического лечения, большое значение имеет правильное питание и подвижный образ жизни.

Источник: //gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/spaechnaya.html

Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная кишечная непроходимость

Патология, мешающая продвижению останков пищи и желудочного фермента в область прямой кишки, называется «спаечная кишечная непроходимость». Она может быть вызвана многими причинами, но, как правило, это происходит вследствие хирургического вмешательства. Игнорирование признаков заболевания и отсутствие лечения могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Спайка — это тяж, который образовывается из соединительных тканей. В дальнейшем она способствует сдвигу и срастанию внутренних органов. История болезни начинается с момента повреждения прохода. Это могут быть случайные механические травмы, инфекционные заболевания, скопления кровяных сгустков и чужеродных тел.

В некоторых случаях наблюдается рост соединительной ткани, что дает повод для формирования небольших отростков. У 15% пациентов такие спайки возникают после перенесенных операций. Недуг проявляется сразу или через длительное время (вплоть до нескольких лет). Некоторые люди имеют предрасположенность к формированию таких спаек. Она вызвана избытком ферментов.

В такой ситуации болезнь может проявиться даже после незначительной травмы.

История болезни

Еще в древности люди страдали от симптомов заболевания «кишечная непроходимость». История говорит о том, что первым диагностировать ее смог датский анатом Бартолин в 1654 году. Спаечный процесс впервые был описан Хантером в 1797 году.

Но официально история болезни ведет свой отсчет с 1906 года. Именно тогда Биллер впервые смог продемонстрировать рентгенологическое изображение газовых пузырей брюшной полости. В 1911 Шварц предложил использовать контрастный метод обследования кишок с целью определения механической кишечной непроходимости.

В 1910 году Вейстерман использовал способ длительной зондовой аспирации желудочного содержимого с целью лечения пареза желудочно-кишечного тракта. В 1931 году Хеллер использовал гастростомию.

Причины

Спаечная непроходимость кишечника бывает динамической и механической формы. Главным основанием для возникновения динамической формы являются кишечные спазмы. Они провоцируются многими факторами: отравление химикатами, инфекционные заболевания и пр.

Признаки механической непроходимости кишечника встречаются у более чем 70% пациентов. Причиной является огромное скопление спаек, стеснение некоторых участков кишечника во время грыжи, заворот, глисты или камни в желчном пузыре.

Другие причины появления спаек:

  • гнойные воспаления и кровотечения в брюшной полости (например, перитонит);
  • ишемия ЖКТ;
  • оперативное вмешательство, которое приводит к пересушиванию брюшины (аппендэктомия, оперирование матки и ее придатков).

Процесс формирования спаек начинается при нарушении резорбции воспалительного элемента и его замещении соединительной тканью. Брюшная полость после травмирования начинает вырабатывать экссудат клеевидной консистенции. В дальнейшем его клетки формируют соединительную ткань.

Из нее теряется фибрин, который рассасывается после полного заживления. Если же фибрин остается на месте, то со временем он обрастает коллагеновыми и эластическими волокнами, что в итоге становится причиной формирования спаек.

В исключительных ситуациях наблюдается инвагинация кишечника.

Симптоматика

У острой формы спаечной кишечной непроходимости наблюдаются разные признаки, которые обуславливаются продолжительностью недуга. Главные характеристики: резкое начало, интенсивные болевые ощущения в районе живота, большой объем рвотной массы с примесью желчи.

На более поздних строках наблюдается эксикоз: заострение черт лица, язык становится суховатым, живот увеличивается в размерах, повышается уровень перистальтики кишечника. Кишечные петли в раздутом состоянии начинают контурировать сквозь стенки брюшины (симптом Валя).

Во время ректального исследования можно заметить, что полость прямой кишки пустая и баллонообразно раздута. Рентгенологические симптомы становятся более выраженными: при наличии низкой непроходимости заметна множественность уровней кишечника (или чаши Клойбера).

При высоком уровне они единичные и проявляются в виде затемнения нижней части живота.

Плавное начинание свойственно и той форме недуга, которая вызывается воспалительным инфильтратом. Но до того как заболевание начнет проявлять себя, можно заметить ослабление общего состояния организма и повышение температуры тела. В области брюшины прощупывается уплотненное скопление инфильтратов, доставляющее болезненные ощущения. Анализы крови показывают наличие гнойного воспаления.

Странгуляционная непроходимость длится в качестве сверхострой формы. Боли имеют схваткообразный характер. Наблюдаются регулярные позывы к рвоте. В рвотных массах содержатся остатки пищи и слизь.

Очень быстро возрастает уровень проявления токсикоза и эксикоза. На раннем этапе живот не вздувается. Он мягкий и с симметричной формой, но с болезненными симптомами. В кишечной полости четко слышны перистальтические шумы.

Позже пациент кажется вялым и малоподвижным. У него усиливаются признаки токсикоза и перитонита.

Диагностика

Диагностируют спаечную кишечную непроходимость основываясь на основных симптомах и информации из истории болезни, которая привела к операции в брюшной полости. Первостепенные способы диагностирования:

  • обзорный рентген брюшной полости;
  • контрастирование кишечника взвесью сульфата бария и последующий рентгенологический осмотр.

Такое обследование позволит узнать уровень растяжки кишечных петель, чаши Клойбера, обнаружить затемнения в нижней части живота и застой контраста в некоторых петлях.

Сегодня для диагнострования спаечной кишечной непроходимости используют и такие методы, как КТ, лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, МРТ. При их помощи гастроэнтеролог или хирург смогут определить причину проявления недуга, его форму и уровень тяжести повреждений.

Рацион во время лечения

Терапевтический комплекс при кишечной непроходимости включает в себя и особую схему питания. Диета прописывается врачом. Следите за тем чтобы суточная доза еды была минимальной.

Старайтесь не перенасыщаться и не перегружать свою пищеварительную систему. Рацион должен быть щадящим и предусматривать дробные приемы пищи. Промежуток между трапезами длится до 3-х часов.

Суточная норма жидкостей — до 2-х литров. Основой рациона могут быть:

  • нежирные бульоны на основе мяса и овощей;
  • отвары;
  • отварные блюда в пюреобразном состоянии;
  • каши на водяной основе;
  • суфле из творога;
  • компот.

Диета полностью исключает из рациона употребление кефира, молока, газированных вод и продуктов с плотной консистенцией.

Причины, симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

calendar_today 16 ноября 2016

visibility 204 просмотра

Спаечная кишечная непроходимость – одна из разновидностей нарушения прохождения пищевых масс, кишечных соков в просвете кишечника. Встречается в любом возрасте. Возникает она из-за появления спаек, которые образует брюшина при ее повреждении. Спайки вызывают внешнее механическое сдавливание просвета кишки с нарушением ее эвакуации.

Что это такое?

Спайка представляет собой реактивное разрастание соединительной ткани в виде тяжей в ответ на такие факторы, как воспаление, травма (в том числе любая операция на брюшной полости). Это защитная реакция брюшины, направленная на отграничение очага повреждения. В некоторых случаях эта реакция выражена избыточно.

Особенно часто спайки образуются при сопутствующем парезе кишечника (отсутствии его движений). Образование спаек является завершающей (пролиферативной) стадией воспаления брюшной полости вне зависимости от вызвавшей его причины (асептическая травма, инфекционный процесс).

Развитие спаечного процесса брюшной полости является сложной проблемой в хирургии. Преодолеть ее пытались применением различных медикаментов, приемов. Результат считают лучшим при наименьшей травме, наносимой брюшине в процессе оперативного вмешательства. Серьезную травму брюшине наносят:

  • Использование сухих салфеток, лазера, диатермокоагуляции, большого количества шовного материала, раздражающих жидкостей (спирт, йод) во время операции. Самым опасной причиной считается попадание талька в брюшную полость.
  • Развитие распространенного воспалительного процесса, вызванного кишечной палочкой. Другие возбудители, как выяснилось, реже вызывают развитие спаек.
  • Применение больших разрезов передней брюшной стенки. В связи с этим хирурги большую часть операций проводят с использованием эндоскопической аппаратуры, небольшими проколами передней брюшной стенки.

Спайки образуются при любых вмешательствах на брюшной полости в течение первых 5-7 дней. Сначала на поврежденной брюшине оседает фибрин, который вскоре замещается соединительной тканью, появляются кровеносные сосуды. Быстрому развитию соединительной ткани «помогает» покой, создаваемый парезом кишечника.

Одновременно с образованием спаек происходит процесс их рассасывания, который продолжается 2-3 недели, как компенсаторная реакция организма. Рассасывание происходит успешнее при активных физических усилиях пациента, нормальной работе его кишечника.

Какие виды бывают

Спаечная кишечная непроходимость имеет несколько разновидностей. Они отличаются временем появления после травмы (операции), способами лечения. Она может быть острая, хроническая, полная или частичная. Рассмотрим их подробнее на примере операции. Это:

  1. Спаечно-паретическая (с развитием пареза кишечника) непроходимость. Выявляется на 2-6 день после хирургического вмешательства.
  2. Ранняя. С 5 дня по 2-3 неделю после операции.
  3. Поздняя. Позже 3-4 недель после операции. Иногда симптомы проявляются через месяцы или годы после вмешательства.

Спаечно-паретический вид кишечной непроходимости отличается тем, что причина появляется на фоне «остановки» движения кишок (их пареза). В таких условиях первые послеоперационные дни сопровождаются «склеиванием» петель кишок друг с другом. Это затрудняет продвижение их содержимого. Состояние является обратимым, склеивания рассасываются через 5-7 дней, иногда позже.

Диагностика такой непроходимости не вызывает трудности. Клиника проявляется болями в животе, резким его вздутием, рвотой. Лечение таких состояний почти всегда консервативное (без операции), оно имеет несколько направлений, устраняющих причины пареза кишечника:

  • Ликвидация симптома вздутия кишок (вводят желудочный, кишечный зонды, газоотводную трубку).
  • Проводят полноценное обезболивание, так как симптом боли вызывает остановку движения кишечника. Для этого чаще всего применяют перидуральную анестезию в течение нескольких дней.
  • Используют лекарства, стимулирующие моторику кишечника (прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, др.), разнообразные виды клизм.

Ранняя спаечная непроходимость имеет сходные причины появления, механизм развития, симптомы; ее диагностика относительно проста. Отличается она тем, что спайки не всегда в итоге рассасываются (частично или полностью). Они сдавливают снаружи просвет кишки, могут быть причиной механического препятствия для прохождения пищи по кишечнику.

Симптомы такой непроходимости могут сохраняться, несмотря на проводимое консервативное лечение (оно имеет сходные принципы с лечением спаечно-паретической непроходимости). Тогда приходится проводить хирургическое вмешательство для устранения причины из-за тяжести состояния пациента.

Поздняя кишечная непроходимость, имеющая причиной спайки, может быть полная и неполная, острая и хроническая.

Консервативное лечение не дает результата, если эти склеивания являются причиной непреодолимых препятствий для кишечного содержимого, вызывают симптомы тяжелой болезни.

Клиника острой непроходимости типична: рвота бывает неукротимой, не приносящей облегчения. Она является причиной обезвоживания из-за большой потери кишечных соков с рвотой (до 6-8 литров за сутки).

Сильные боли в животе резко усиливаются при ощупывании живота. При развитии непроходимости толстого отдела кишечника наблюдается ассиметрия живота.

Используется лечение консервативными методами, описанными выше, как подготовка к операции. Применяется постоянное внутривенное введение растворов, замещающих потери жидкости.

Для постановки диагноза и начала лечения вы можете записаться на прием к лечащему врачу в Москве здесь: //www.mos-clinics.ru/lechenie/

Хирургические приемы помощи

В хирургии существует парадоксальное явление: однажды оперированный пациент по поводу банального аппендицита может подвергаться многочисленным операциям по поводу симптомов спаечной кишечной непроходимости. Лечение с необходимостью вмешательства хирурга при этом не подвергается сомнению. Острая кишечная непроходимость угрожает жизни человека.

Хирургическое лечение включает несколько способов устранения кишечной непроходимости (широким доступом, проколами с использованием эндоскопической техники). С 1991 года внедрены эндоскопические приемы лечения по этой причине. Их используют при отсутствии противопоказаний:

  • Резкое вздутие живота.
  • Наличие симптомов разлитого перитонита.
  • Определяемый инфильтрат в полости живота.
  • Имеются или были в прошлом кишечные свищи.

Такие противопоказания являются поводом для обычного доступа к кишечнику широким вскрытием живота. В случае эндоскопической операции не исключается возможность перехода к обычному хирургическому доступу после изучения ситуации или при возникновении осложнений вмешательства (так называемая конверсия).

Что можно сделать при эндоскопии

Для эндоскопической операции используют инструменты, видеоаппаратуру, не травмирующую органы брюшной полости.

После первого прокола передней брюшной стенки вводят достаточное количество углекислого газа для того, чтобы введение аппаратуры было безопасным, осмотр (или ревизия, диагностика ситуации) содержимого брюшной полости полноценным.

Газ растягивает спайки, делает их видимыми, что облегчает их пересечение в зоне, где нет сосудов. Так относительно просто устраняются склеивания с передней брюшной стенкой. Задачей введения эндоскопа является:

  • Осмотр всей брюшной полости с определением места нахождения препятствия для прохождения кишечного содержимого. Это место выглядит как спавшийся участок кишки с вышележащим раздутым газами ее отделом.
  • Определение жизнеспособности склеившихся органов.
  • Поиски склеившихся органов, вызвавших непроходимость, разделение их.

Если кишка выглядит нормально, после разделения спаек появляется ее обычная «работа», операция завершается при отсутствии других спавшихся – раздутых – участков. В случаях, когда для разделения склеившихся органов необходимо их выведение наружу, делаются дополнительные разрезы брюшной стенки.

Широкие разрезы живота приходится делать в случае обнаружения инфильтратов, спаявшихся петель кишок, когда лечение непроходимости предполагает удаление части кишечника. Такая нужда бывает при симптомах возникающей травмы кишки, появлении кровотечения.

Хроническое течение

Спаечная кишечная непроходимость может иметь симптомы хронического течения. Это состояние определяется как спаечная абдоминальная болезнь. Возникает чаще у женщин, еще в детском возрасте после аппендэктомии.

Диагностика ее, симптомы сложны из-за анатомических особенностей женского организма (близко прилегают маточная труба, яичник). Спаечная болезнь характеризуется повторными эпизодами острой кишечной непроходимости.

Ее проявления:

  • Главным симптомом является боль в животе, особенно в области послеоперационного рубца.
  • Появляются длительные задержки стула.
  • Реже бывает рвота.

Часто такая разновидность кишечной непроходимости является неполной, лечится консервативно. Лечение использует разные виды клизм, особенно эффективными являются сифонные клизмы. Освобождение кишечника восстанавливает его нормальную работу, устраняет боль, нормализует состояние.

Если эпизоды частичной кишечной непроходимости являются частыми, используют диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости с помощью видеоаппаратуры, введенной через прокол брюшной стенки). Такая процедура уточняет причину возникающих эпизодов непроходимости, исключает другие причины ее развития.

Часто у женщин, девочек в спаечный процесс вовлекаются маточная труба, яичник. Возникающая боль вызывает рефлекторный парез кишки с симптомами задержки стула. Препятствий для продвижения кишечного содержимого не находят при эндоскопии. Иногда причиной боли в животе оказывается воспаление внутрибрюшных мезентериальных лимфатических узлов.

Лечение хронической кишечной непроходимости всегда начинается с консервативных методов, ограничивается ими при редких эпизодах симптомов боли.

Если частые болевые приступы сопровождаются тяжелым общим состоянием, есть повод задуматься о необходимости радикального хирургического лечения (удаления спаек как причины болей, непроходимости).

Совсем необязательно хирургическое вмешательство разрешает проблему навсегда, остается вероятность повторного развития процесса склеивания. Лечение в этом случае сочетает малотравматичные эндоскопические методики с приемами консервативного лечения.

Образования, вызывающие кишечную непроходимость, всегда являются сложной проблемой для пациента и хирурга. Решить ее возможно при своевременном обращении пациента, когда нет осложнений (за 2-3 часа симптомов острого состояния).

Если 2-3 часа консервативного лечения не приводят к успеху, предлагается хирургическое лечение, которое обычно начинается с эндоскопического вмешательства для поиска причины, возможного устранения симптомов болезни.

Оно является окончательной диагностической процедурой, может быть единственным лечебным мероприятием.

После любого хирургического вмешательства пациенту объясняют необходимость физической активности с первого дня после операции для профилактики повторного образования спаечного процесса.

Назначают ЛФК, физиопроцедуры, организуют активный режим дня.

Продолжение подобной физической активности в сочетании с рациональным питанием позволяет избежать причины повторения симптомов кишечной непроходимости.

Источник: //RusMeds.com/spaechnaya-kishechnaya-neproxodimost-prichiny

Что такое спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта по причине наличия рубцовых сращений в брюшине. В основном, данная патология является следствием оперативного вмешательства в брюшную полость. Однако этот вид непроходимости провоцируется и другими факторами.

Для непроходимости кишечника присуща следующая клиническая картина: схваткообразные сильные боли, интоксикация, рвота, головокружение, асимметричное вздутие живота, а также невозможность стула и отхождения газов.

Диагностировать патологию пищеварительной системы можно с помощью МРТ, УЗИ, рентгена и КТ. Тактика терапии зависит от формы патологии и прочих характеристик заболевания. В некоторых случаях требуется повторная операция.

Этиология недуга

Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине.

Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости.

В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.

Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью.

В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления.

Если этого не происходит, образуются спайки.

Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.

Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно.

Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий.

Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.

Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро.

Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация. Симптоматика дополняется бледностью кожного покрова, отсутствием аппетита. Если развивается некроз, то признаки на время стихают.

При обнаружении подобной клинической картины вызывайте скорую помощь.

Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.

Если причиной непроходимости является операция на брюшной полости, то патология может проявиться даже спустя несколько недель. При этом наблюдается следующая клиническая картина:

Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.

Специфика диагностики и лечебной терапии

Кишечная непроходимость подозревается на основании имеющейся клинической картины. Главным методом диагностического исследования считается рентген брюшной полости с помощью бария. Данное исследование помогает выявить растяжение кишечных петель. Для определения точного диагноза используют УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопию.

Назначение терапевтических манипуляций производится лечащим врачом на основании следующих данных: тип и стадия патологии, период ее развития, сопутствующие патологии. Если стадия недуга ранняя, терапия начинается консервативными методами.

Врачи нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях подобная терапия служит мерой предоперационной подготовки больного. Должна быть подобрана оптимальная продолжительность подобного лечения, чтобы вовремя выполнить операцию.

При обнаружении первичной симптоматики больным прописывают внутривенное питание, назначают мероприятия, помогающие улучшить кишечную перистальтику. Такие меры предупреждают интоксикацию, а также улучшают общее состояние больного.

Если признаки патологии проявляются на третий день после хирургического вмешательства, необходимо нейтрализовать паретическую часть непроходимости. Для этого в перидуральное пространство вводится Тримекаин.

Параллельно данным действиям промывают желудок, ставят клизму, а также внутривенно вводят Прозерин, раствор Натрия Хлорида. Если отсутствует положительная динамика в течение шести часов, проводят лапаротомию.

В случае подозрения на странгуляционную форму спаечной непроходимости, разрешено придерживаться кратковременного консервативного лечения. После этого проводится операция и постоперационный уход за пациентом. Что касается поздней стадии заболевания, то в срочном порядке показано хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения возникает риск некроза кишечника.

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, важно правильно подготовить пациента. В первую очередь ставится сифонная клизма, тщательно промывается желудок, вводится Прозерин. Если через несколько часов боль утихает, а симптоматика угасает, назначается антиспаечная терапия и стационарное лечение.

Если улучшение состояния не наблюдается, показана лапаротомия, чтобы разъединить спайки, установить анастомоз или произвести резекцию. Когда пациент доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии, ему прописывают интенсивную терапию, чтобы ликвидировать интоксикацию организма и провести операцию.

Спаечная непроходимость – опасное заболевание, требующее срочного лечения. При возникновении симптоматики необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Источник: //VashZhkt.com/simptomy/cpaechnaya-neprohodimost.html

Эффективное лечение спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

Работа пищеварительной системы играет важную роль в жизни каждого человека. Разного рода нарушения, происходящие с этой областью, доставляют людям дискомфорт и значительно ухудшают качество жизни.

Наиболее частым расстройством пищеварительного тракта является диарея. Куда более опасное и довольно редкое заболевание — спаечная кишечная непроходимость.

Представление о том, как проявляется и диагностируется патология необходимо иметь каждому человеку, переживающему за собственное здоровье.

Немного теории

Из названия болезни «спаечная кишечная непроходимость» можно предположить, что это отклонение представляет собой образование спаек в брюшной полости, которые вызывают затруднение похождения каловых масс. Если говорить научным языком, то патология является нарушением пассажа по кишечнику. Непроходимость может быть механической или динамической:

  1. Механическая непроходимость кишечника диагностируется у 80% пациентов. Она вызвана повреждением тканей (операции, травмы, перитонит, кесарево сечение).
  2. Динамическая непроходимость обнаруживается реже. Этот вид патологии возникает в результате резкого спазма пищеварительного тракта, причиной которого может быть отравление, неправильное питание, употребление ядов или воспалительный процесс. Слизистыми оболочками выделяется вещество, которое склеивает ткани между собой, образуя прочные пленки.

Спайки, которые появляются в кишечнике, представляют собой так называемые тяжи. Они могут склеивать петли между собой (горизонтально или вертикально), а также присоединять пищеварительный тракт к брюшной стенке. Гораздо реже спайки перетягивают кишечник с другими органами, расположенными по соседству.

Классификация

Спаечную непроходимость кишечника можно разделить на виды. Каждый из них имеет отличительные особенности.

  1. Полная непроходимость (является самым опасным вариантом развития патологии). При полной закупорке кишечника возникает угроза жизни человека.
  2. Частичная непроходимость (диагностируется более, чем в 50% всех случаев). Опасность данного заболевания зависит от того, какая часть кишечника повреждена и на сколько.

По характеру течения болезнь делится на хроническую и острую. В последнем случае присутствует более выраженная симптоматика, а диагностируется заболевание легче. Также спайки, образующиеся в петлях, могут иметь следующие формы:

  • обтурационная – спайки сдавливают петли, но не нарушают кровообращения и других важных функций пищеварительного тракта;
  • странгуляционная – незаметные пленки сдавливают брыжейку кишечника, что при отсутствии должного лечения нередко ведет к его постепенному отмиранию (некрозу);
  • динамические – обширный процесс образования спаек замедляет прохождение содержимого кишки.

Важно знать о симптоматике болезни. Нередко люди понятия не имеют об имеющейся патологии, и занимаются самолечением. Такое халатное отношение к собственному здоровью чревато разного рода неприятностями.

Как проявляется заболевание?

[adrotate banner=»4″]В зависимости от вида и стадии болезни, а также сопутствующих факторов и общего самочувствия пациента, могут проявляться разные симптомы. Абсолютно все виды кишечной непроходимости сопровождаются болезненными ощущениями.

Женщины, которым довелось родить детей, сравнивают это состояние со схватками. Во время спазма гладкой мускулатуры боль нарастает, а при расслаблении – уменьшается. Пациент может говорить о неприятных ощущениях и указывать, где они возникают (локально). Но гораздо чаще боль распространяется по всей брюшине.

Кроме того, болезнь проявляется следующими признаками:

  • Рвота. Особенности этого симптома зависят от того, в каком отделе пищеварительного тракта образовалась спайка. Чем выше запаян кишечник, тем чаще возникают рвотные позывы. При этом массы обильные, а очередное опорожнение желудка не доставляет пациенту облегчения. Когда спайка располагается ниже, рвота возникает 1-3 раза в день. Позывы к дефекации при этом сохраняются.
  • Запор. Само собой, что при непроходимости кишечника у пациента возникает задержка каловых масс. Тут также не последнюю роль играет место появления спайки. Если она расположена в нижних сегментах, то каловые массы и газы отсутствуют вовсе. При этом обследование прямой кишки показывает, что она пустая и растянутая. Когда стяжки есть сверху, стул может присутствовать, так как опорожняется нижняя часть кишечника. Зачастую это сбивает с толку и приводит к неверной постановке диагноза.
  • Изменение перистальтики. Спайки, расположенные в отдельных частях кишечника, не дают продвигаться его содержимому. Одновременно усиливается перистальтика пищеварительного тракта. Если пациент не имеет толстой жировой прослойки на животе, то это можно обнаружить визуально. При пальпации живот болезненный, уплотненный и вздутый в месте закупорки кишки.
  • Дополнительные. При острой спаечной кишечной непроходимости может повышаться или понижаться нормальная температура тела. У пациента меняется артериальное давление, учащается пульс. Иногда проступает испарина, появляется слабость.

При наличии подобных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Своевременная правильная постановка диагноза и оказанная помощь – залог благоприятного исхода.

Диагностика в домашних условиях и у врача

Несмотря на все рекомендации, многие пациенты пытаются самостоятельно установить причину боли в животе. Руководствуются они разными доводами: кому-то не хватает времени, кто-то боится. Как в домашних условиях установить, что возникла спаечная непроходимость? Обратите внимание на следующие показатели.

  • живот болит схваткообразно, пациенту хочется принять позу эмбриона, поджать ноги;
  • в течение последних суток отсутствуют стул и газы;
  • попытки сходить в туалет – безуспешные;
  • снижается количество мочи и частота позывов к мочеиспусканию;
  • отсутствует аппетит, есть рвота или тошнота, неприятная отрыжка.

Врачи для постановки диагноза применяют разные методы: пальпация, УЗИ, рентген, использование контрастной среды, лапароскопия. Обязательно учитывается анамнез и производится опрос, так как одной из частых причин образования спаек является предшествующее хирургическое вмешательство.

Чего делать нельзя?

Лечение кишечной непроходимости в домашних условиях очень часто начинается с неправильных действий. Важно запомнить, чего при описанных признаках делать нельзя:

  • Принимать болеутоляющие средства. Под запретом находятся такие лекарства, как Кеторол, Нурофен, Найз, Но-Шпа, Папазол и их аналоги. Безусловно, медикаменты помогут устранить боль, после чего пациенту станет легче. Но под их действием вы можете не заметить самого важного: последствий, например, перитонита. Обратите внимание, что практически все жаропонижающие составы имеют обезболивающее действие. Поэтому сбивать температуру без врачебного участия тоже запрещается.
  • Принимать горячую ванну. Многим известно, что теплая вода способна устранять спазм, снижать интенсивность болевых ощущений. Вместе с тем, если полежать в горячей ванне, то дополнительное расширение сосудов может привести к опасным последствиям.
  • Использовать слабительные. Многие пациенты справляются с запором путем приема слабительных лекарств (Дюфалак, Гутталакс, Сенаде и другие). При кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом, эти лекарства только усугубят состояние: вызовут дополнительный спазм и усилят перистальтику.
  • Ставить клизму. Речь идет не только о водяной клизме. Категорически запрещается использование препаратов Микролакс, Глицерол, а также других ректальных слабительных.

Прежде чем использовать любой другой медикамент, обязательно прочтите инструкцию. Если в графе противопоказаний указана кишечная непроходимость, то принимать лекарства не только бесполезно, но и опасно.

Лечение в домашних условиях

Желудочно-кишечные колики, вызванные образованием спаек, иногда удается лечить дома. При этом важно помнить основное правило: если уже несколько часов не становится легче, а боль только усиливается, то необходимо вызвать Скорую помощь или отправиться в ближайшую больницу в экстренном порядке.

Травы

При неполной или частичной кишечной непроходимости допустимо употреблять отвары растений. Идеально подойдут противовоспалительные средства, которые успокаивают и косвенно снижают болевой синдром. Можно заварить:

  • ромашку;
  • шалфей;
  • мелиссу.

Для этого ложку сухой травы следует залить стаканом кипятка и настоять до остывания. Отвар принимают в теплом виде в течение дня. При повышенном газообразовании кишечника можно употреблять отвар фенхеля или семян укропа (способ приготовления — такой же).

Чем помочь себе?

Чтобы газы быстрее покинули кишечник, необходимо принять коленно-локтевую позицию. Голову следует положить как можно ниже. Спина с поверхностью, на которой находится пациент, должна образовывать угол. Чем он больше, тем лучше. Нахождение в такой позиции провоцирует подъем газов и их беспрепятственный выход.

Важно: этот способ действует только при неполной кишечной непроходимости.

Питание

При закупорке кишечника питание должно быть минимальным и дробным. Не рекомендуется употреблять жесткую и твердую пищу. Отруби, которые так полезны для человеческого организма, категорически запрещены. Любой продукт, который не переваривается, может нанести серьезный вред.

Следует отдать предпочтение мягкой пище: бульонам, перетертым супам, пюреобразным массам. Овощи и фрукты перед употреблением в обязательном порядке должны проходить термическую обработку. Запрещены кисломолочные продукты, жирное мясо, копчености, алкоголь и газированные напитки. Есть нужно малыми дозами каждые 2-3 часа.

Непроходимость кишечника у детей

У новорожденных малышей и детишек в возрасте до года (чаще 4-7 месяцев) может возникать патология, носящая название «инвагинации кишечника». Это состояние характеризуется тем, что одна петля может как бы проникать в другую. В результате этого кишечник оказывается закупоренным. Признаки данного состояния следующие:

  • беспокойное поведение, плохой сон;
  • отказ от еды, рвота;
  • резкие приступы плача, которые сменяются обычным поведением;
  • ребенок сучит ножками, его живот вздут;
  • стул отсутствует, газов тоже нет.

Наиболее часто данная патология встречается у детей, имеющих избыточный вес. Если вовремя обратиться к доктору и получить квалифицированную помощь, то прогноз будет благоприятным.

Лечение инвагинации кишечных петель заключается в их расправлении. Процедура предполагает накачивание выделительной системы воздухом, но этот способ эффективен только в течение 12-18 часов после произошедшего.

В остальных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.

Подытожим

Кишечная непроходимость – очень серьезная патология, которая способна привести к летальному исходу. Врачи имеют несколько тактик лечения. Выбор будет зависеть от клинической картины и вида непроходимости, количества спаек. Госпитализация осуществляется в 95% случаев, когда подтверждается данный диагноз.

Широкое применение в терапии патологии имеет лапароскопия. Операция позволяет разделить петли и удалить спайки без неприятных последствий.

Источник: //FitoInfo.com/lechenie-travami/zheludochno-kishechnyj-trakt/spaechnaya-kishechnaya-neprohodimost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.