Носогубный треугольник смерти

Треугольник смерти | CMT: Научный подход

Носогубный треугольник смерти

 Артём Галустян

Редакция: Александр Табакаев

«Треугольник смерти» — это зона на лице в виде воображаемого равнобедренного треугольника, основание которого расположено по краю верхней губы, а угол между равными сторонами — немногим выше глабеллы. На практике врачам следует включать в эту область медиальные части бровей.

Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Подробнее о кровеносных сосудах. Главной собирательной веной этой области является лицевая вена, которая собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губ, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы.

В области угла глаза через угловую (ангулярную) вену анастомозирует с глазными венами. Верхняя глазная вена является главным притоком пещеристого синуса. Этот синус и перечисленные выше вены не имеют клапанов и, соответственно, прямого контроля циркуляции крови.

И здесь мы подходим к сути названия и к опасности этой зоны лица для жизни (по-английски этот треугольник называется danger triangle). Но, разумеется, не самой этой зоны, а гнойных воспалительных процессов в ней.

Мышцы в этой области прикреплены к коже, на которой и могут начинаться гнойные заболевания.

Постоянное движение мимических мышц при отображении эмоций, при разговоре, жевании приводит к диссеминации гнойного содержимого.

Сопутствующий отек будет способствовать тому, чтобы кровь шла через глазные вены, а далее — в пещеристый синус. Только вот с током крови переносится и возбудитель. В норме в пещеристом синусе кровь течет медленно, но в данном случае это приводит к развитию тромбофлебита.

Тромбофлебит пещеристого синуса, к счастью, сейчас встречается редко. В доантибиотиковую эпоху он не только происходил чаще, но и имел 100 % летальность. Сейчас прогноз больных с этим заболеванием намного лучше, однако оно все еще является жизнеугрожающим. Несмотря на свою редкость, всегда важно исключать это заболевание у больных с синдромом кавернозного синуса.

Описаны случаи тромбофлебита пещеристого синуса одонтогенного происхождения. Два таких случая будут рассмотрены ниже.

ССлучай 1

Женщина 64 лет жаловалась на головную боль в течение 2 дней после того, как стоматолог удалил клык слева. НПВС и антибиотики (цефкапен — цефалоспорин III поколения) были неэффективны.

Через 8 дней после удаления у пациентки развилась диплопия и птоз слева.

После консультации невролога ей был поставлен диагноз «паралич левого глазодвигательного нерва» и дано направление на госпитализацию.

При поступлении пациентка проявляла тревожность, но была хорошо ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Неврологическое обследование обнаружило практически полную офтальмоплегию, птоз и мидриаз слева. Проптоз, хемоз и аномалии других черепных нервов не были обнаружены.

Отек на лице и в полости рта отсутствовал, обследование стоматолога не выявило наличия абсцессов или местных воспалительных реакций в области лунки удаленного зуба.

Температура тела составляла 38 °C, лабораторные анализы показали наличие лейкоцитоза 12,7×109/л и C-реактивный белок на уровне 6,6 мг/л.

Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 30 кл/мкл, 66 % нейтрофилов при нормальных значениях давления ликвора, уровней белка и глюкозы. Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ с контрастом и МРТ с гадолинием выявили незаполнение и тромбоз левого венозного синуса и расширение верхних глазных вен с обеих сторон. Церебральная ангиография показала незаполнение кавернозного синуса и сужение левой внутренней каротидной артерии. Врачи предположили связь развития тромбофлебита пещеристого синуса с удалением зуба.

Лечение начали с первого дня поступления, назначив внутривенные инфузии ампициллин + сульбактам. Головная боль уменьшилась на второй день госпитализации, снизилась температура тела.

Птоз и нарушения движения глаза прошли на 7 день. Лабораторные анализы показывали улучшение. Антибактериальная терапия продолжалась 2 недели до полной нормализации температуры тела и анализов.

Параличи практически исчезли на 14 день госпитализации.

Рисунок 1 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 2 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон (стрелки B)

Рисунок 3 | Ангиограмма левой внутренней сонной артерии, показывающая расширение глазной вены в венозную фазу (A, стрелка) и сужение левой внутренней сонной артерии в артериальную фазу (B, стрелка)

ССлучай 2

Мужчина 54 лет жаловался на боль в верхней челюсти слева в течение 2 недель. Затем он попал на прием к стоматологу, который лечил ему несколько зубов с кариесом и периодонтитом.

На следующий день у пациента появились головная боль, отек и сильная боль вдоль левой половины лица, но больше в области лба слева.

Он был направлен на прием к оториноларингологу, который выписал антибиотики и НПВС, оказавшиеся неэффективными.

Три дня спустя у пациента развились периорбитальный отек и боль в этой области. Лабораторные анализы показали лейкоцитоз 14×109/л и ЦРБ 30,7 мг/л. Оториноларинголог подумал о развитии периорбитального целлюлита, назначил карбапенемы и направил пациента на госпитализацию.

При поступлении у пациента наблюдался птоз, проптоз и хемоз левого глаза, однако температура тела была в пределах нормы. При осмотре лица наблюдался выраженный отек средней и верхней третей лица слева. Неврологический осмотр выявил паралич левого блокового нерва и снижение чувствительности ветвей глазного и верхнечелюстного нервов — ветвей левого тройничного нерва.

При обследовании полости рта обнаружены множественный кариес и периодонтиты, но отсутствовали абсцессы. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 1 кл/мкл при нормальном давлении ликвора. Был повышен уровень белка (0,94 г/л), концентрация глюкозы составляла 1,65 г/л (в крови 3,6 г/л). Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ и МРТ головы с контрастными веществами показали незаполнение левого кавернозного синуса с дилатацией верхних глазных вен с обеих сторон, похожей на случай 1, и плохое контрастирование нижней глазной вены. Все это указывало на обструкцию пещеристого синуса.

Рисунок 4 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 5 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон и недостаточным контрастированием левой глазной вены (стрелки B)

Врачи предположили развитие периорбитального целлюлита после развития тромбофлебита пещеристого синуса, вызванного одонтогенной инфекцией, и начали лечение меропенемом, который до этого назначил оториноларинголог. Птоз прошел на 2 день госпитализации.

Головная боль уменьшилась к 4 дню, паралич блокового нерва начал проходить на 9 день. Антибиотикотерапию продолжали в течение 2 недель до полной нормализации температуры тела и анализов.

Слабая боль и небольшая чувствительность вокруг левой глазницы сохранялись после выписки из больницы на 21 день.

ССлучай 3

В данном случае тромбофлебит пещеристого синуса вызван неодонтогенной инфекцией. Мужчина 52 года поступил в больницу с лихорадкой высокой степени, ознобом и офтальмоплегией справа.

Рисунок 6 | Повреждение в зоне «треугольника смерти» и птоз справа

За 15 дней до госпитализации у пациента появился фурункул чуть выше кончика носа, который впоследствии начал увеличиваться, появился отек прилежащих тканей и верхней губы.

Мужчине назначили антибиотики, после которых отек и фурункул начали уменьшаться.

Однако температура не снижалась, а за день до госпитализации пациент почувствовал боль в глазу и в области лба справа, при этом наблюдались птоз и диплопия.

Рисунок 7 | (A) — паралич правой латеральной прямой мышцы глаза; (B) — паралич правой медиальной прямой мышцы глаза

Осмотр невролога выявил полную правую офтальмоплегию. Клинический анализ крови показал лейкоцитоз. Показания биохимического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенография грудной клетки соответствовали норме.

Посев крови был отрицательным, ВИЧ не выявлялся. На МРТ головного мозга было обнаружено гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка.

Был поставлен диагноз тромбофлебит пещеристого синуса вследствие ретроградного распространения инфекции из области «треугольника смерти». Пациенту назначили внутривенные инфузии цефтриаксон + ванкомицин и низкомолекулярный гепарин в течение 6 недель. После терапии боль и лихорадка утихли, исчез птоз и восстановились движения правого глаза.

Рисунок 8 | Аксиальное постконтрастное изображение, полученные с помощью 1Т МРТ (прим. — выявляется гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка)

Диагноз тромбофлебита пещеристого синуса ставится на основании клинической картины, характеризующейся лихорадкой, болью, проптозом, хемозом, периорбитальным отеком, офтальмоплегией и нарушением чувствительности в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов.

Часто поражается VI пара черепных нервов, потому как отводящий нерв проходит медиально через кавернозный синус и часто застрагивается воспалительным процессом при тромбофлебите.

III и IV пара черепных нервов поражаются реже, поскольку проходят в латеральной части синуса, которая содержит толстую фиброзную ткань. Нарушения зрения вплоть до слепоты встречаются у 20 % пациентов.

Если заболевание прогрессирует, то пациент впадает в коматозное состояние.

Тромбофлебит пещеристого синуса, как уже говорилось, жизнеугрожающее состояние и требует немедленного лечения, однако всегда может возникнуть задержка из-за замешательства при постановке диагноза, поскольку заболевание редкое, а его проявления уникальные. Поэтому диагноз тромбофлебита кавернозного синуса нужно рассматривать в первую очередь у пациентов с синдромом пещеристого синуса с лихорадкой, отеком лица и лабораторными показателями, соответствующими картине воспаления.

Для уточнения диагноза используются КТ и МРТ с контрастными веществами: характерны растяжение кавернозного синуса, выбухание его латеральной части, ассиметричное контрастирование синусов слева и справа. Легко выявляется дефект наполнения, вызванный тромбозом. Косвенным признаком тромбоза кавернозного синуса является дилатация верхних глазных вен с обеих сторон и/или экзофтальм.

Сообщается, что церебральная ангиография является бесполезной для постановки данного диагноза, поскольку даже в норме кавернозный синус плохо визуализируется. Более того, есть исследования, сообщающие о диссеминации инфекции и увеличении тромбоза при проведении этого исследования.

В первом случае врачи провели ангиографию для исключения других заболеваний, например, каротидно-кавернозной фистулы. У некоторых пациентов с тромбофлебитом пещеристого синуса были обнаружены изменения внутренней сонной артерии, такие как стеноз, окклюзия или аневризма.

В первом случае врачи обнаружили сужение этой артерии, что может говорит о ее спазме, тромбозе или воспалении.

Наиболее частой причиной тромбофлебита пещеристого синуса являются клиновидный и решетчатый синуситы. Одонтогенная инфекция приводит к этому заболеванию реже и является причиной в 10 % случаев или реже. Инфекция полости рта может попасть в пещеристый синус из глазницы, крылонебной ямки, крыловидного сплетения или гематогенно по лицевой вене.

Важна адекватная антибиотикотерапия. Самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и MRSA. У пациентов, у которых тромбофлебит пещеристого синуса связан с одонтогенной инфекцией, встречаются бета-гемолитические стрептококки, другие виды стрептококков, облигатные анаэробы и микст-инфекции.

Рекомендованы для лечения большинства этиологий пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины III поколения или карбапенемы, которые назначаются минимум на 2 недели, чтобы предупредить развитие рецидива. В вышеописанных случаях посевы были отрицательными, потому что пациент принимал антибиотики до госпитализации и обследования.

Назначение антикоагулянтов является дискуссионным вопросом. Тромбофлебит пещеристого синуса довольно редкое заболевание, поэтому доступны только ретроспективные исследования. Обзор 84 случаев с 1940 по 1984 гг.

обнаружил, что смертность в группе пациентов, которые принимали гепарин, была ниже, чем у группы, которые его не принимали (14 против 36 %).

Поэтому вполне оправданно назначать антикоагулянтную терапию, хотя и были случаи кровотечений как осложнения приема препарата.

Системное назначение глюкокортикостероидов также дискуссионно, однако может помочь в восстановлении чувствительности черепных нервов и уменьшении отека глазницы. Правда, это в свою очередь может увеличить степень тромбоза и ухудшить прогноз.

Существуют доклады о рецидивах тромбофлебита пещеристого синуса. Более того, вторично развивалась интракавернозная аневризма, и такие артериальные изменения проявлялись в течении 3 месяцев после появления первых симптомов. Следовательно, пациенты с тромбофлебитом пещеристого синуса должны наблюдаться по крайней мере несколько месяцев после антибиотикотерапии.

Данная статья была опубликована на сайте «Medach», 22.07.2018.

Источники:

  1. Eckberg T. J. The dangerous triangle (still dangerous) //JAMA. – 1969. – Т. 209. – №. 4. – С. 561-561.
  2. Okamoto H. et al. Cavernous Sinus Thrombophlebitis Related to Dental Infection //Neurologia medico-chirurgica. – 2012. – Т. 52. – №. 10. – С. 757-760.
  3. Pannu A. K., Saroch A., Sharma N. Danger triangle of face and septic cavernous sinus thrombosis //Journal of Emergency Medicine. – 2017. – Т. 53. – №. 1. – С. 137-138.

Источник: https://cmtscience.ru/article/treugolnik-smerti

«Треугольник смерти». Как бороться с носогубными складками

Носогубный треугольник смерти

Носогубный треугольник — область лица, состояние которой позволяет сделать выводы и о вашем возрасте, и о избранных вами способах ухода за лицом.

Чтобы избавиться от выраженных носогубных складок, многие решаются на инъекции филлеров и думают, что это единственный способ борьбы с проблемой.

Однако мы решили узнать у врачей двух специализаций — стоматолога-ортодонта и косметолога — что является причиной появления таких борозд и как еще от них можно избавиться.

Область носогубного треугольника, ограниченная носом, ртом и носогубными складками, иначе называют «треугольником смерти». Такое устрашающее название эта зона получила неспроста.

Дело в том, что здесь очень развито кровоснабжение, а вены, которые расположены внутри треугольника, не имеют клапанов — именно поэтому все, что в них попадает извне, рано или поздно может оказаться в сосудах головного мозга.

Вот почему со всеми манипуляциями в области этого треугольника следует быть очень острожной — помните об этом, когда увидите в зеркале очередной прыщик или черную точку.

Кейт Миддлтон

Однако сейчас о другом: узнаем, как сделать этот самый треугольник визуально менее выраженным. Woman.ru обратился к трем экспертам, чтобы понять, какие методы эффективны в борьбе за молодость деликатной зоны, а какие — не очень.

Причины появления носогубных складок

Почему образуются складки? Тому есть несколько причин — некоторые вполне объяснимые и ожидаемые, другие же не столь очевидны:• гипертонус мышц лица: сжимаясь, они словно втягивают за собой и кожу,в результате образуется складка;• снижение тонуса кожи, естественный процесс ее старения;• наследственность: наверняка вы замечали, что у многих и в довольномолодом возрасте существуют характерные борозды;

• особенности строения костей черепа, осанки, прикуса.

Осанка и прикус

Выраженные носогубные складки в молодом возрасте могут являться симптомом того, что у вас есть проблемы с прикусом или с осанкой. Кроме того, по тем же причинам возможно довольно раннее появление носогубок, даже если изначально они не были заметны.

Натали Портман

Мы решили узнать у стоматолога, насколько это распространенная проблема: на наши вопросы отвечает Ирина Никитченко, стоматолог, ортодонт сети стоматологических клиник «Дент-Эль», эксперт сервиса Medbooking.


«Если проблема заключается в неправильном прикусе и форме челюсти (например, слишком маленькая верхняя челюсть), то, действительно, даже у молодого человека могут наблюдаться выраженные носогубные складки, — говорит врач. — Тем не менее, просто исправление прикуса с помощью брекетов или кап мало повлияет на внешность и не уберет глубокие носогубные складки.

В этом может помочь хирургическое вмешательство на обеих челюстях для придания им правильной гармоничной формы и размера. Такие процедуры проводятся по медицинским и эстетическим показаниям».

Инъекционные методы

Если все-таки вы пришли к выводу, что без филлеров не обойтись, учитывайте несколько важных моментов.

Так, специалист, который будет работать с вами, при выборе филлера должен обязательно обратить внимание на следующие особенности: на ваш анамнез, строение черепа, состояние подкожно-жировой клетчатки и ее расположение.

Особенностей и техник введения препаратов довольно много, и каждый раз выбор осуществляется индивидуально, исходя из особенностей пациента.

Наоми Уоттс

О способах введения филлеров нам рассказала Виктория Викулова, косметолог, дерматовенеролог сети медицинских клиник «Семейная», эксперт сервиса Medbooking: «Может использоваться игла или канюля, иногда гель вводят в надкостницу или выкладывают веерно канюлей.

Важно, чтобы филлер, введенный рядом с артериями, находящимися в зоне носогубного треугольника, не создал ишемии сосудов и последующий некроз тканей.

Если в зоне носогубных складок сформировался глубокий залом, мы вводим более плотный филлер, учитывая дозировку препарата, а если пациент молодой и складка слабо выражена, можно использовать легкие филлеры со значком first lines, или филлеры средней плотности.

Порой для достижения наилучшего эффекта используется техника «слоеного пирога» или «сэндвича». На дно морщины кладется более плотный препарат, а сверху — более легкий».

Как выбрать «своего» врача

Помните, что грамотный косметолог всегда учитывает опасные зоны, состояние сосудов пациента и общее состояние здоровья, выясняет, какие препараты пациент сейчас принимает.

Виктория Викулова предупреждает: «Абсолютными противопоказаниями для введения филеров являются беременность, лактация и онкологические заболевания. К относительным относятся сахарный диабет, инфекционные и воспалительные заболевания. За несколько дней до процедуры нужно прекратить прием антикоагулянтов во избежание гематом и синяков».

Как не получить «лицо-подушку»

На примере некоторых знаменитостей можно увидеть, как злоупотребление филлерами меняет ситуацию с носогубными складками: они становятся менее выраженными, зато лицо отекает и приобретает характерную одутловатость. Выясняем, как этого избежать.

«Есть такой феномен как дисморфофобия, когда человек постоянно озабочен дефектами своей внешности. В такой ситуации ему может казаться, что если он не сделает уколы, то жизнь его будет ужасна, — продолжает наш эксперт. — Это тяжелое психологическое нарушение, при котором показаны не инъекции гиалуроновой кислоты, а помощь невролога или психиатра.

Задача специалиста, если к нему пришел такой пациент, внимательно побеседовать с ним, попробовать отговорить от процедуры, в тяжелых случаях — направить на консультацию к неврологу». Однако не всегда у таких пациентов бывают психологические и психические расстройства.

Мег Райан

«Крайне осторожным нужно быть с пациентами, у которых есть склонность к образованию отеков (при эндокринологических, гастроэнтерологических заболеваниях, при почечной недостаточности и др.), — говорит Виктория Викулова. — Дело в том, что в составе вводимых препаратов находится гиалуроновая кислота высокой плотности, которая расщепляется в течение года.

Ее молекулы притягивают молекулы воды, в месте инъекции происходит постоянная регенерация тканей, так как филер держит воду и заставляет интенсивно обновляться собственные клетки организма. Если человек склонен к отекам, то этот эффект идет совсем не на пользу: создается сильная отечность и одутловатость зоны введения.

 Такому пациенту нужно заниматься лечением имеющихся заболеваний, и инъекции ему противопоказаны».

По словам врача, никаких негативных последствий не возникнет, и лицо будет выглядеть молодо и совершенно естественно в следующих случаях:

  • если инъекции сделаны правильно, в нужной дозировке и необходимой плотности, с учетом всех особенностей лица;
  • если нет противопоказаний, пациент здоров;
  • если соблюдается частота введения (не делается гиперкоррекция, то есть слишком частое введение геля).

Кроме того, избавиться от отечности лица и сделать носогубные складки менее выраженными можно с помощью массажа, — пишет Woman.ru

Задача специалиста, если к нему пришел такой пациент, внимательно побеседовать с ним, попробовать отговорить от процедуры, в тяжелых случаях — направить на консультацию к неврологу». Однако не всегда у таких пациентов бывают психологические и психические расстройства.

Мег Райан

«Крайне осторожным нужно быть с пациентами, у которых есть склонность к образованию отеков (при эндокринологических, гастроэнтерологических заболеваниях, при почечной недостаточности и др.), — говорит Виктория Викулова. — Дело в том, что в составе вводимых препаратов находится гиалуроновая кислота высокой плотности, которая расщепляется в течение года.

Ее молекулы притягивают молекулы воды, в месте инъекции происходит постоянная регенерация тканей, так как филер держит воду и заставляет интенсивно обновляться собственные клетки организма. Если человек склонен к отекам, то этот эффект идет совсем не на пользу: создается сильная отечность и одутловатость зоны введения.

 Такому пациенту нужно заниматься лечением имеющихся заболеваний, и инъекции ему противопоказаны».

По словам врача, никаких негативных последствий не возникнет, и лицо будет выглядеть молодо и совершенно естественно в следующих случаях:

  • если инъекции сделаны правильно, в нужной дозировке и необходимой плотности, с учетом всех особенностей лица;
  • если нет противопоказаний, пациент здоров;
  • если соблюдается частота введения (не делается гиперкоррекция, то есть слишком частое введение геля).

Кроме того, избавиться от отечности лица и сделать носогубные складки менее выраженными можно с помощью массажа. Об этом способе читайте в ближайшее время на Woman.ru в интервью с Еленой Каркукли — одним из лучших тренеров по фейсфитнесу в России.

Что касается вопроса о том, что первично: проблемы с осанкой — которые, в свою очередь, влияют на прикус, или же, наоборот, неправильный прикус, «искривляющий» осанку, то единого экспертного мнения тут не существует. Это похоже на дилемму о том, что было раньше — курица или яйцо?

«Все суставы организма взаимосвязаны, и нижнечелюстные суставы тесно связаны и с шеей, и с осанкой, — продолжает эксперт.

— Правда, о том, что именно является первопричиной — нарушения осанки или неправильный прикус — до сих пор в медицинской среде ведутся споры.

В идеале при неправильном прикусе и проблемах со спиной ортодонт должен работать совместно с остеопатом для одновременного исправления зубо-челюстной патологии и исправления осанки или других патологий позвоночника».

Поэтому, если вы подозреваете, что природа ваших носогубок — в особенностях прикуса, загляните к ортодонту, прежде чем бежать за дозой столь популярных сегодня филлеров.

Источник: https://elise.com.ua/2016/10/14/treugolnik-smerti-kak-borotsya-s-n/

Треугольник смерти или О том, как умерла Екатерина Павловна, королева Вюртембергская

Носогубный треугольник смерти
catherine_cattyРаньше врачи называли носогубный треугольник «trigonum mortis» – треугольником смерти. Если самостоятельно выдавливать прыщи на носу или возле губ, то это грозит не только тем, что останется след. В ряде случаев это может привести к летальному исходу.

200 лет назад прыщик, который с помощью иголки самостоятельно ликвидировала Екатерина Павловна, королева Вюртембергская, стал причиной ее смерти.Екатерина Павловна, королева Вюртембергская. 1817. И.Г.

МюллерНовый, 1819, год начался в Штутгарте так, как и должен был начаться в крошечном германском государстве в мирную пору: торжественный молебен (1 января 1806 года Вюртемберг был провозглашен королевством), праздничный обед, прогулки, спектакль в опере.

Вечером 3 января королева (Екатерина Павловна, дочь императора Павла, стала женой наследного принца вюртембергского в 1816 году) заметила прыщик в правом уголке рта. Как истинная женщина, она тщательно заботилась о своей внешности, поэтому, выдавив прыщик, спокойно легла спать, надеясь, что завтра будет неотразима.

Позже придворные медики особенно подчеркивали в отчетах: это было сделано без их ведома.Королевская резиденция в Штутгарте. 1809. Г.Ф. Мюллер
4 января королева посетила конный завод в Шарнхаузене. Шел дождь (не забудем, что дело происходит в Германии, а не России), дул сильный ветер и Екатерина сильно замерзла.

По словам некоего псаломщика, оставившего записки, «Погода в этот день была, однако, пасмурная и дождливая, и ее величество так промочила ноги, что невозможно было снять с нее сапоги и их пришлось разрезать ножом». По слухам, королева поехала в Шарнхаузен, чтобы помешать свиданию мужа с очередной любовницей, Бланш де ла Флеш. Так это или нет, сказать мы не можем.

Семейная жизнь Екатерины действительно не была безоблачной, супруг то и дело волочился то за одной, то за другой дамой. С другой стороны, Екатерина была хоть и импульсивной натурой, но достаточно здравомыслящей дамой. Да и выслеживать мужа – не самое достойное занятие для гордой внучки Екатерины Великой. Вильгельм I. Вюртембергский. А.

АдамОдно мы знаем точно (спасибо отчетам придворных целителей): «Вечером Вышеупомянутая (имеется в виду королева – К-К) высказала врачам жалобу на появившуюся некоторую чувствительность правой стороны лица, где уже наблюдалась довольно плотная, но без покраснения опухоль, захватившая угол рта и часть губы.

» 5 января поднялась температура, боль усилилась, опухоль распространилась на верхнюю губу. Не помогли ни лечебные травы, ни пиявки, ни лекарства, ни пластыри. 9 января, в 8 часов 30 минут утра королева скончалась. Умерла молодая ( всего 30 лет от роду) женщина, мать 4 детей.

Поскольку месячных у Екатерины в декабре не было (Плохо быть царствующей особой, о твоем здоровье будет известно все!), то есть вероятность, что она снова была беременна. Королева, дочь одного императора и сестра другого, сошла в могилу от того, что выдавила крошечный прыщик над губой.

Рожистое воспаление, от которого едва не погиб император Александр I, оказалось роковым для его любимой сестры, поскольку опухоль у великой княгини была не на ноге, как у царя, а на лице. Гробница королевы Вюртембергской Екатерины Павловны в Ротенберге. 1820-1824 гг. архитектор Джованни Салуччи. (снаружи)Горе российской императорской семьи было беспредельным.

Катишь, их любимицы, больше не существовало! Как свидетельствует Ф.Ф. Вигель, «К 1 января 1819 года возвратился государь; через несколько дней после него императрица Мария Феодоровна; а 9-го числа старого стиля скончалась почти скоропостижно Екатерина Павловна, королева Виртембергская. Многие были уверены, что после второго ее брака семейство ее охолодело к ней.

Тогда глубокая горесть, которую произвела ее кончина, дала всем узнать, что нежные чувства к ней родных никогда не теряли своей силы. После этого, разумеется, всякие увеселения при дворе должны были умолкнуть до весны.» В.А.

Жуковский в январе 1819 написал элегию «На кончину ее величества королевы Виртембергской»:Ты улетел, небесный посетитель;Ты погостил недолго на земли;Мечталось нам, что здесь твоя обитель;Навек своим тебя мы нарекли…Пришла Судьба, свирепый истребитель,И вдруг следов твоих уж не нашли:Прекрасное погибло в пышном цвете…Таков удел прекрасного на свете!…

Гробница королевы Вюртембергской Екатерины Павловны в Ротенберге. 1820-1824 гг. архитектор Джованни Салуччи. (Изнутри)Вильгельм I Вюртембергский, пережил Екатерину на 45 лет. В 1820 году, после годичного траура (все-таки приличия надо соблюсти, не так ли?) он женился (это был 3 по счету брак) на кузине Паулине Вюртембергской.

Тем не менее, в 1864 году тело его было погребено в той же гробнице, что и останки Екатерины Павловны. Возможно, этим король хотел доказать истинность слов, которые приказал начертать над входом в храм-гробницу: «Любовь никогда не умрет».Гроб короля и королевы Вюртембергских, Вильгельма и Екатерины.Закончу словами В.П.

Литовченко из статьи «К вопросу о лечении травмированного (выдавленного) фурункула носогубной локализации»: «Стремление к внешней красоте, особенно у молодых девушек, неистребимо, в связи с чем самый маленький и вроде бы безобидный прыщик на лице безжалостно выдавливается, что иногда приводит к весьма печальным результатам.

Особенно если вместо прыщика травмирован (выдавлен) начинающийся фурункул носа или носогубного треугольника. Как известно, отток венозной крови и лимфы в этой зоне идет непосредственно в полость черепа и без всяких препятствий инфекция молниеносно поражает мозговые оболочки. При позднем обращении к врачу спасти такого пациента бывает очень и очень сложно. К сожалению, большинство нашей молодежи не знает о «железном» правиле оториноларингологии: любой фурункул на лице, особенно выше верхней губы, подлежит только стационарному лечению. Его ни в коем случае нельзя выдавливать, затирать мазью или пудрами.» (Вестник оториноларингологии, 2007, № 6).P.S. Никак не могу понять, почему Вигель написал «9-го числа старого стиля». В Вюртемберге жили по Григорианскому календарю, то есть это даты по новому стилю. А вот по Юлианскому календарю в день смерти Екатерины было 28 декабря. Поэтому иногда встречаются разночтения в годе смерти вюртембергской королевы: 1818 или 1819.

P.P.S. Картинки кликабельны. Фотографии не мои, я отсканировала открытки. За них особое спасибо Оксане из Штутгарта, которая их (и не только их!!!) прислала и diana_spb, с помощью которой мы с Оксаной познакомились. За портрет Вильгельма I Вюртембергского спасибо baronet65.

P.P.P.S. Если меня кто-нибудь еще раз попросит исправить «Виртемберг» на «Вюртемберг», ей-богу, укушу! Первый вариант – старое написание название, второй – новое. А править авторов, которые писали в 19 веке и давно померли, некорректно.

catherine_catty16 ноября 1766 года в России был принят не совсем обычный документ: «Краткое наставление, выбранное из лучших авторов, с некоторыми физическими примечаниями о воспитании детей от рождения их и до юношества.». Составил его И.И. Бецкой. Лично я готова поспорить, что к сочинению руку приложила и сама императрица Екатерина Алексеевна. Уж очень похоже это на текст знаменитой бабкиной азбуки (Начальная азбука съ гражданскимъ ученіемъ), по которой растили и воспитывали в.к. Александра и Константина. К сожалению, весь текст в ЖЖ не выставишь (там 15 огромных страниц), но кое-какие места я процитировать хочу. Поражает сочетание вполне здравых мыслей и совершеннейших нелепостей. Бецкой И.И. 1777. Рослин. Эрмитаж.

О воспитании детей.

От рождения их и до отнятия от груди.

О кормилицах. (Этот кусок процитирую полностью, а потом – лишь отдельные фрагменты.)

1. Кто оскорбляет беременную женщину, тот рода человеческого злодей.2. Для новорожденного младенца полезнее молоко женщины, недавно родившей.3. Кормилиц выбирают, сколько возможно, здоровых, добронравных, без притворства веселых, имеющих десны алые, зубы белые, чистоплотных, опрятных и проворных, а рыжеволосые исключаются. (Интересно, чем им рыжие дамы не угодили?- К-К)4. Давать младенцам сосать грудь понемногу через 2 часа, больше и меньше по обстоятельствам; но их, когда спят, для сего не будить.5. Полезнее для младенцев давать хорошее молоко козье, коровье и прочее, нежели женское худое.6. Кормилица младенцу должна грудь давать сосать, встав с простели, а не лежа.7. Что к пользе служит, ничего презирать не должно; того для упомянуть можно, что кормилицам не всегда носить детей на левой руке, но на той и на другой.
О одежде детской.8. Обыкновенное свивание детям не полезно, которое вовсе отвергнуть должно. Оное потребно только для поврежденных членов, ежели у младенца случатся.

Как содержать детей.

12. Когда будет у младенца жилка под языком препятствовать, должно Лекарю, а не кормилице оную отделять. От сего происходят важные следствия.18. Не допускать, чтобы всякий человек целовал младенца.

О телодвижении и что при том надобно примечать.

19. Лучше младенцу учиться ходить самостоятельно, а не на помочах, от которых, кажется, нет пользы.20. Младенцу иметь на голове обручик, который набит так, чтобы толстота его простиралась далее носа.(То есть, если младенец и упадет ничком, то нос не расквасит. – К-К)

О пище.

37. Горячего питья: вина, водки и прочего детям отнюдь не давать.(И чистого спирта – тоже, особенно во младенчестве. –К-К)

Как содержать детей.

46. Приучать их ко всему, что сами без помощи других делать могут. 51. Обучать их всему играючи и, сколько возможно, без принуждения.

О телодвижении.

56. Приучать их более стоять, нежели сидеть, да и то на деревянном стуле, можно заставлять ходить большими шагами, держа голову прямо, плечи назад не выпячивая брюха.

О детях от 5 до 10 лет.

О одежде.

59. Башмаки носить без каблуков лет до 9 и до 10, и никакой узкой обуви не употреблять. (А в 10 лет надевать сразу туфли с каблуками в три вершка. – К-К)60. Приучать детские ноги к холоду, дабы чрез то не так чувствительны были к мокроте и стуже. (Это как? И, вообще, еще Суворов говорил: “Держи голову в холоде, брюхо в голоде, а ноги в тепле.” Насчет головы и брюха я бы еще поспорила, но насчет нижних конечностей – согласна полностью.- К-К)63. Различные съестные вещи и при том простые гораздо лучше, нежели всегдашнее употребление одной пищи; а особливо такие запрещаются, в которых пряные зелья. Кофею и шеколаду детям не давать, а наипаче мальчикам. (То есть, девочкам шоколад и кофей временами можно? А мальчикам за что такая несправедливость? – К-К)

О прививании оспы.

77. От 5, 6 или еще моложе, до 8 и 10 лет надлежит детям привить оспу. Необходимость сего довольно уже доказана искусными, человеколюбивыми и просвещенными врачами, которым следовать без сомнения должно по многим оказанным от них опытам и успехам, того ради родителям отложить страх столь маловажный и неосновательный (Ну, не такой уж неосновательный. Загнуться от прививки оспы было вполне реально, смертность составляла 2 процента. Другое дело, что смертность от оспы была на порядок выше. –К-К), который их от сего прививания отвращает.

О наказании.

88. Не должно бить детей почти никогда, а паче не следовать в жестоких наказаниях безрассудным и свирепым школьным учителям; не упоминая, что от сего приходят дети в посрамление и в уныние, вселяются в них подлость и мысли рабские, приучиваются они лгать, а иногда и к большим обращаются порокам. Всякие побои, кроме того, что чувствительны, по всем физическим правилам, без сомнения, вредны здоровью. P.S. Полностью афоризм, который я процитировала в названии, звучит так: «В здоровом теле здоровый дух бывает редко».

P.P.S. Для особо заинтересовавшихся: весь текст «Краткого наставления» можно найти в ПСЗ, Т 17, стр. 1050, ст. 12785

Page 3

|

catherine_cattyВчера рассматривала файлы с видами Санкт-Петербурга и внезапно сообразила, что 4 картины Аткинсона явно относятся к одному циклу. Проверила. Действительно, в начале XIX века художником была нарисована панорама города. Вспомнив, как потрясающе смотрелась панорама Тозелли, я соединила картины в одну ленту. Итак, смотрим на Петербург двухвековой давности. Лист 1. Вид на Неву и Дворцовую набережную. 1802-1805. Аткинсон. Эрмитаж.Лист 2. Вид на Адмиралтейство, старый Исаакиевский собор, Английскую набережную и здание Академии Наук. 1802-1805. Аткинсон. Эрмитаж.
Лист 3. Вид на здание 12 коллегий. 1802-1804. Аткинсон. Эрмитаж.Лист 4. Вид на стрелку Васильевского острова и Петропавловскую крепость. 1802-1805. Аткинсон. Эрмитаж.Вот здесь:

http://img59.imageshack.us/img59/2702/180218052.jpg

можно увидеть панораму целиком. Нужно кликнуть на картинку, а потом водить мышкой влево-вправо. К сожалению, в одном месте художник промахнулся, два куска плохо стыкуются.P.S. На панораму Тозелли 1820-х гг. можно взглянуть здесь:

http://catherine-catty.livejournal.com/178666.html#cutid1.

P.P.S. Картинки кликабельны.

Источник: https://catherine-catty.livejournal.com/191597.html

Прыщик в носогубном треугольнике, который может убить

Носогубный треугольник смерти

Приветствуем вас, уважаемые читатели! Такое заболевание как акне, народом именуемое прыщами доставляет много проблем людям всех возрастов, но мало кто задумывается о том, что их можно и нужно лечить.

Большинство людей угри просто давит, а этого делать нельзя, особенно на лице. Так почему нельзя выдавливать прыщи в носогубном треугольнике, давайте попробуем в этом разобраться.

Что такое акне

Воспаление сальных протоков и волосяных фолликул называется акне или угревой сыпью. Внутри кожного покрова есть множество волосяных фолликул или луковиц, из которых через поры растут волосы.

Луковицы питаются за счет вырабатывающих кожное сало жировых желез, кожное сало питает волос, защищает его и кожу от воздействия агрессивных факторов внешней среды.

Из-за гиперфункции сальных желез или закупорки просвета волосяных фолликул, появляется непроходимость кожных пор. Образуются пробки, которые не дают кожному жиру выйти на поверхность. В результате чего появляется закрытое теплое пространство с обилием питательных веществ – идеальная среда для развития бактерий.

Появляется воспаление, которое в зависимости от формы протекания имеет свою квалификацию:

  • Прыщ обыкновенный наукой именуемый акне вульгарис. Это либо черные точки на коже – открытые угри, либо небольшой бугорок на коже с белым содержимым.
  • Закрытые угри.
  • Папулы, быстро проходящие красные точки, без гнойной массы.
  • Пустулы — гнойные прыщи по всему телу, сопутствуют папулам и возникают обычно вместе с ними.
  • Глубокое акне — классический большой угорь, плотный и очень болезненный на ощупь, но без гноя внутри.
  • Наиболее страшное — кистозное акне распространяется по всему телу, в виде больших воспалительных очагов, наполненных гноем. Почти всегда оставляют после себя большие рубцы и синюшные пятна.

Почему «треугольник смерти»

Появление прыщей явление не удивительное, но всегда неприятное и среди юношей, и среди девушек и если первые как-то более терпимы и снисходительны к появлению угревой сыпи, то представительницы прекрасной половины человечества готовы на радикальные меры.

Девушки готовы потратить целое состояние на всевозможную косметику, обещающую избавить от ненавистных высыпаний акне. Но система иногда дает сбой и средства не помогают, в этот момент бы сходить к врачу узнать причину. Бороться с причинами хлопотно и юные красавицы давят ненавистные проявления, несмотря на все предостережения.

Все слышали, что давить угри нельзя, но почему никто не знает, максимум что говорили, так то, что от этого высыпаний будет еще больше. Это действительно так, выдавливая прыщ, мы разносим скопившиеся в нем бактерии по коже, а можем и в кровь занести. На нашем сайте вы можете прочитать как убрать прыщи без выдавливания.

На лице выделяется определенная область, она ограничена верхней губой, носогубными складками и носом – носогубный треугольник. Это место неподходящая область для выдавливания угрей, если в зоне треугольника на лице вскочил фурункул, его надо только лечить, не зря у этой области второе название – треугольник смерти.

Последствия неквалифицированного вмешательства могут иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. В результате особого анатомического строения, выдавливание прыщей в этой зоне может привести к тромбозу и даже менингиту и как следствие преждевременной смерти.

Во время воспаления расширяются сосуды, чтобы увеличить приток крови к больному месту и направить большее количество лейкоцитов. При выдавливании прыща мы попутно нарушаем стенки прилегающих капилляров. Таким образом, мы не просто открываем дверь для инфекции, а еще и одобрительно подталкиваем ее вперед.

Беспрепятственно передвигаясь по кровотоку в сторону венозных синусов и мозговых оболочек, вызывая их воспаления (менингит) и появление тромбов. Тромб формируется в результате сворачивания крови вокруг проникшей из воспаленного участка частицы. Разрастаясь как снежный ком, это образование закупоривает сосуд. Опасность тромбоза обусловлена тем, что венозные пазухи снабжают мозг кислородом.

В этой области кровь более густая, большое скопление кровеносных сосудов соединенных между собой сообщаются с яремной веной. При воспалениях на крыльях носа и верхней губе лицевая вена несет эритроциты к больному участку.

В случае закупорки яремной вены или ее притоков, нарушается нормальный ток крови, провоцируя трудно диагностируемые воспалительные процессы. Поздняя диагностика часто сводит шансы на благоприятный исход лечения на нет.

Историческая справка

Есть немало исторических примеров, когда по причине выдавленного фурункула погибали люди, причем весьма известные исторические личности. Композитор А. Скрябин – скончался от инфекции крови, вытекшего осложнением после выдавленного прыща.

Королева Вюртембегрская – внучка Екатерины Великой, самостоятельно в уголке рта выдавила прыщик, считая это безобидным действием, которое позволит ей, проснутся прежней красавицей. На следующий день появилась опухоль в этом месте, мучительные боли, поднялась температура. Царственной особе не помогли ни какие медицинские средства того времени, вскоре она скончалась.

Скрытые причины

Угревая сыпь редко появляется сама по себе, очень часто это проявление внутренних процессов в организме. Девяносто процентов случаев акне вызвано гормональным взрывом в подростковом возрасте, именно тестостерон провоцирует обильное выделение кожного сала, которое не успевает распределиться по коже, и закупоривает протоки.

Гораздо серьезней скрывающаяся за прыщами болезнь желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы.

В любом случае давить даже одинокий прыщик не стоит, в случае обильных высыпаний на коже, можно поэкспериментировать с лосьонами и прочими очищающими веществами. Если они не помогут, то нужно обратиться к врачу, который по внешнему виду угрей определит их вид и назначит подходящее лечение.

В свою очередь многие не верят, что таблетки способны помочь при лечении акне, совершенно напрасно. Ведь действие лекарственных средств направлено на лечение угрей. В случае какого-то серьезного заболевания врач своевременно его диагностирует и решит тем самым проблему в корне.

Посоветуйте прочесть эту статью друзьям, страдающих от подобных проблем. Подпишитесь на обновления, чтобы получать информацию, позволяющую избавиться от косметических дефектов и предотвратить их появление. До новых встреч!

Источник: https://acne911.ru/gigiena/pochemu-nelzya-vydavlivat-pryshchi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.