Инкубационный период менингококковой инфекции

Содержание

Менингококковая инфекция

Инкубационный период менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Вызывает менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита – и это серьезная гнойная инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одна из таких бактерий, способная вызывать эпидемии – Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя.

Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание, кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг.

Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей.

Вероятность заболеть

В группу риска входят дети до 5 лет.

Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции.

Результатом этого является то, что пик менингитов приходится на младших детей. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

Симптомы и характер протекания заболевания

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Менингококковая инфекция протекает в нескольких формах:

  • назофарингит – болезнь проявляется в виде насморка;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек при проникновении бактерии в головной мозг. По оценкам российских ученых, менингококк ответствен за 50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет;
  • менингококковый сепсис – при проникновении бактерии в кровь.

Другие формы – воспаление легких, воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), воспаление суставов (артрит), воспаление радужки глаза (иридоциклит).

Менингококковый менингит начинается как простой насморк, затем появляются грозные предвестники – сильные головные боли, скованность шейных и других мышц, потеря сознания, чувствительность к свету, рвота, повышение температуры. В меньшем числе случаев заболевание протекает молниеносно и быстро заканчивается смертью пациента.

Типичный случай характеризуется значительным повышением температуры в течение 1-3 дней, кровотечениями (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь), нарушениями сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение).

Очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков), приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и смерти больного.

Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции основную играет эндотоксин (сильнейший сосудистый яд), который высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя.

Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). Развивается отек вещества головного мозга.

Особое внимание должно быть уделено сыпи при менингококковой инфекции: она появляется в конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу.

Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы.

Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов.

Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком.

Осложнения после перенесенного заболевания

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Смертность

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Особенности лечения

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выделения возбудителя из пунктата. Менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале – сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой пункции, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза могут быть затруднены.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

Эффективность вакцинации

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона.

К концу 2013 года, через два года после введения вакцины MenAfriVac, разработанной ВОЗ и ПНТЗ, 150 миллионов человек из африканских стран, охваченных менингитом А, прошли вакцинацию.

Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году.

Ожидается, что, благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1-29 лет, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Вакцины

Для борьбы с менингококковой инфекцией имеется три типа вакцин.

  • Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с заболеванием менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
  • Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
  • С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингококка. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

По оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7-14 лет. Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом. Это самое большое число пострадавших со времени эпидемии 1996 года.

Исторические сведения и интересные факты

Менингококковая инфекция (старое название – эпидемический цереброспинальный менингит) известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.), Павлом Эгинским (VII век до н.э.). Первое описание было дано Виллисом в 1661 г. Возбудитель – менингококк (Neisseria meningitidis) – был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Источник: https://yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya/

Особенности развития менингококковой инфекции

Инкубационный период менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция появляется в результате действия бактерий, распространяемых в клетках организма попарно, образуя структурные единицы, визуально напоминающие кофейные зерна. Такая организация бактерий носит название диплококк. У некоторых менингококков на стенках расположены тонкие нити, служащие для фиксации к эпигастральным клеткам.

Возбудитель

Бактерии выделяют много агрессивных компонентов, способствующих их попаданию в кровеносную систему и другие ткани.

Гиалуронидаза способствует разложению гиалуроновых кислот, снижению плотности коллагеновых пучков, созданию благоприятных условий для менингококка.

Стенки таких бактерий сформированы из сильного токсичного вещества, негативно воздействующего на ЦНС, почки, другие органы, провоцирует к действию иммунные клетки.

Отсутствует устойчивость такого возбудителя к факторам внешней среды. При повышении температуры менингококк прекращает развиваться. Это же касается воздействия ультрафиолета, обработки дезинфицирующими составами.

Повышенный уровень влажности 70-80% формирует подходящие условия для его развития. Оптимальная температура от 5 до 15 градусов. В таких условиях активность бактерий сохраняется до 5 суток. Поэтому уровень заболеваемости повышается в прохладный сезон. С февраля по апрель, если зима будет теплой и снежной.

Инфекцию можно получить от зараженных людей или других носителей. Субъективно перенесение бактерии в организме не дает о себе знать, опасность одних людей для других не может быть явной. Возбудитель сосредоточен в носоглотке, выходит наружу со слюной во время разговора, кашля.

Если среди населения присутствует 20% носителей менингококка, распространяются вспышки инфекции. От людей с менингитом или другими вариантами инфекции болезнь получить намного проще. Поэтому их принято изолировать от окружающих, опасности подвергаются только люди, которые за ними ухаживают.

Как развивается менингококковая инфекция у детей?

Менингококк находится на слизистых оболочках. Последующее взаимодействие бактерии с организмом зависит от работы иммунной системы и агрессивности токсичных веществ. Если у человека крепкое здоровье, появляется менингококковая инфекция: микробы не слишком активно распространяются в носоглотке, выходят наружу в малых объемах. Спустя какое-то время они выходят из организма полностью.

Если менингококковая инфекция у детей достаточно вирулентна, чтобы попадать вглубь слизистой, появляется менингококковый пазофарингит. Микробы воздействуют на клеточные структуры тканей, выделяют агрессивные компоненты, это провоцирует реакцию кровеносных сосудов и иммунной системы.

Кровь в больших количествах прилегает к воспаленной области. Жидкая ее составляющая выходит в слизистую, образуется отечности и гиперемия.

Нервные окончания в области воспаления реагируют на биологически активные компоненты, которые выделяют поврежденные клетки и отправляют в нервную систему болезненные импульсы в качестве сигналов бедствия.

Это усугубляет действие токсичных микроорганизмов и повышает давление отеков на рецепторы. В результате у пациентов болит и першит горло.

Чувствительные нервные окончания в области воспаления реагируют на биологически активные компоненты, выделяемые поврежденными клетками, отправляемыми в нервную систему импульсами в качестве сигнала бедствия.

Если менингококковая болезнь распространяется за пределы носоглотки, инфекция попадает в кровь и лимфу. В крови возбудителя присутствуют клетки иммунитета и защитные белки. Поэтому большинство микробов погибают при выделении вредного токсина. Когда силы примерно равны, менингококковая инфекция у детей прекращает развиваться.

Когда клетки иммунной системы расходуются перед прекращением действия вредных бактерий, имеет место незавершенный фагоцитоз. Лейкоциты захватывают возбудитель менингококковой инфекции, не могут справиться с ними, поэтому микроб сохраняет жизнеспособность и распространяется в организме уже в таком состоянии.

Последующее развитие событий обусловлено тем, в какое место попадают бактерии. Менингококковый сепсис появляется, если они попадают в мозговые оболочки. Гнойный артрит развивается, если они проходят через капсулу суставов.

Слишком большая концентрация токсичных веществ в крови становится причиной паралитического расширения капилляров на периферии и ускоренному падению артериального давления.

Кровоток начинает перераспределяться в другие области. Кровь депонируется в небольших сосудах не проходит в нужном объеме к органам, мозгу, печени, сердечной мышце. У человека появляется токсический шок.

Такое состояние чревато летальным исходом.

Инкубационный период менингококковой инфекции

Этот срок составляет от 2 дней до недели. При диагностике менингококковой инфекции нужно учитывать такие особенности развития болезни.

Симптомы менинкококковой инфекции делятся на 3 синдрома: гипертензионный, менингеальный и токсический. Такая классификация менингококковой инфекции в медицине применяется годами. Токсичный синдром требует отдельного рассмотрения, поскольку при этом повышается вероятность летального исхода. Нужно учитывать, что у малышей до 1 года иные синдромы отчетливо не проявляются.

Инфекционный возбудитель после проникновения в организм начинает активно действовать, симптомы менингококковой инфекции у детей появляются моментально. Иногда уместно указывать точное время появления характерных признаков. По причине усиленного воздействия на организм в инкубационный период поднимается температура до 40 градусов, ребенка знобит, болит голова.

Пищеварительная система тоже реагирует на возбудитель. По причине обезвоживания усиливается жажда, ребенка начинает тошнить. Увеличивается раздражительность под действием факторов внешней среды.

В детском возрасте характерными признаками менингита являются судороги. Нужно учитывать, что дети младше года симптомы могут не возникать, поскольку организм развит неполноценно. В старшем возрасте судороги могут указывать на то, что расстройство развивается в сложной форме.

Одним из этапов развития менингита в детском возрасте является ухудшение давления. У взрослых пациентов показатели наоборот повышаются.

Менингококковый сепсис

Повреждение капилляров может повлечь за собой отек мозга. При развитии такой формы менингококковой инфекции в большинстве случаев врачам удается определить бактериальный менингит. Зачастую отсутствует светобоязнь или плохая подвижность шеи. Отсутствие этих симптомов не должно вводить заблуждение врачей. Менингококковая инфекция тоже может быть диагностирована.

К признакам сепсиса относится красная сыпь или синяки на конечностях и корпусе по причине капиллярного кровотечения. Визуально это воспринимается в качестве сыпи при менингококковой инфекции, которая не бледнеет после нажатия.

Лечение

Лечение менингококковой инфекции нужно проводить сразу после определения диагноза. Терапевтическая методика выбирается в зависимости от тяжести развития болезни. Помощь пациенту должен оказывать специалист, который ставил диагноз или выявил подозрения на появление той или иной формы менингококковой инфекции. Пациенту делают внутривенный укол преднизолона и левомецитина.

При наличии признаков токсического шока, лечение менингококковой инфекции у детей требует использования кортикостероидов.

Пациентов с генерализованными формами быстро госпитализируют в инфекционное отделение. Когда состояние пациента сложное, нужно ложить его в больницу. С локализованными формами борются в амбулаторных условиях, сложное состояние требует реанимирования.

Антибактериальная терапия требуется даже носителям возбудителя инфекции. Неотложная помощь при менингококковой инфекции должна оказываться людям с гнойной формой болезни.

Также выполняется инфузионная терапия с применением солевых растворов. Комплексное лечение подразумевает употребление антипиретиков, при судорогах назначается Диазепам. Специалисты назначают комплексное лечение антибиотиками, дозировка и вид препаратов определяется индивидуально.

Пациенту нужно давать много воды, употреблять витаминный комплекс. Большая часть пациентов после выписки не являются полностью здоровыми. Поэтому не все функции, поврежденные в процессе развития болезни, могут восстанавливаться.

Зачастую после менингококковой инфекции у малышей проявляется церебрастенический синдром. Эмоциональная неустойчивость малыша проявляется в совсем юном возрасте, небольшая агрессивность, рассеянность. Детям с такими расстройствами нужно организовать облегченный ежедневный режим.

В комнате пациента должно быть как можно меньше света. На руки и ноги накладываются охлажденные полотенца. К голове тоже можно приложить холодный компресс. При судорогах можно обернуть малыша в простыню на какое-то время.

Профилактика

Специфическая профилактика менингококковой инфекции подразумевает такие меры:

  • Нужно соблюдать санитарию. Установленные гигиенические нормы, постоянно убирать дома, проветривать помещения, где находятся дети, обрабатывать кровати в детских садах, игрушек очистительными растворами.
  • Нужно избегать скоплений большого числа детей.
  • Если удалось определить больного ребенка, нужно организовать карантин.
  • Антибактериальная терапия проводится в отношении людей, взаимодействовавших с больными.
  • Прививки.

Вакцинация

Используется 3 разновидности вакцин: полисахаридные, против В-штаммов, четырехвалентные.

Полисахаридные используются больше 10 лет, относятся к самым широко распространенным вакцинам. Они классифицируются следующим образом: двухвалентные,  трехвалентные, тетравалентные.

Лекарства против В-штаммов не могут разрабатываться по причине антигенного подобия с полисахаридами, натурально вырабатываемыми в организме. Поэтому в 2014 году против такого штамма в первый раз выпускалась вакцина, созданная из 4 компонентов на основе белка. Четырехвалентная вакцина применяется в профилактических целях.

Все вышеуказанные средства доказали свою эффективность и безопасность в применении. В качестве побочных эффектов можно рассматривать боль и кожные покраснения. Уколы нужно делать только в медучреждении квалифицированному специалисту. Пациентам, взаимодействующим с больными, требуется профилактика.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/meningokokkovaya.html

Менингококковая инфекция — симптомы и последствия

Инкубационный период менингококковой инфекции
Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от одних суток до десяти дней

Среди инфекций, опасных для жизни человека, следует выделить менингококковую. Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк — встречается редко.

Не каждый терапевт или педиатр сталкивается в своей профессиональной практике с заболеванием, вызванным менингококком. Поэтому при развитии у больного симптоматики, свойственной менингококковой инфекции, немногие врачи сразу определяют причину возникновения проблем со здоровьем.

Потерянное время при постановке диагноза может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция — антропонозное заболевание бактериальной природы с разнообразными клиническими проявлениями.  Менингококк может вызвать в организме человека развитие менингита или сепсиса, может поражать сердце или суставы, глаза или легкие.

Передается возбудитель воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком или бактерионосителем.  Чаще болеют дети. Инфекция характеризуется сезонностью: число заболеваний увеличивается в конце зимы и весной.

К особенностям возбудителя инфекции можно отнести:

  1. Грамотрицательный диплококк передается воздушно-капельным путем.
  2. Возбудитель очень чувствителен к воздействию окружающей среды. При резком перепаде температуры, высокой или низкой влажности, при воздействии прямых солнечных лучей менингококк погибает довольно быстро.
  3. После попадания в организм бактерия начинает размножаться в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Если местный иммунитет достаточно высок, развития заболевания не происходит, человек становится на несколько недель бактерионосителем. Носительство протекает без клинических симптомов. При снижении иммунной защиты развивается менингококковый назофарингит. Если же менингококк (при выраженном иммунодефиците) попадает в кровь и разносится с кровотоком по всему организму, это приводит к развитию тяжелых заболеваний, в том числе менингококцемии — менингококкового сепсиса.

Было выявлено более 13 серологических видов менингококка, наиболее распространенными являются A, B, C, D.

Источник заболевания

Источник заболевания может быть разным. Инфекция передается от больного или бактерионосителя здоровому человеку. Следует обратить внимание на такие моменты:

  1. Более опасны в качестве источника инфекции люди с катаральными явлениями в носоглотке (с насморком, чиханием, кашлем).
  2. Источником заражения могут стать и здоровые носители, не подозревающие о том, что они распространяют инфекцию.
  3. Дети зачастую заражаются при длительном контакте — в детском коллективе. Особенно остро проблема проявляется в том случае, когда дети находятся на протяжении долгого времени в спальном помещении.

В детстве очень велика вероятность летального исхода менингококковой инфекции, особенно в возрасте до одного года. Основной причиной становится менингококковый сепсис и развитие инфекционно-токсического шока. Различные осложнения могут также привести к летальному исходу. Только при своевременно начатом лечении есть возможность полного выздоровления пациента.

Инкубационный период

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от одних суток до десяти дней (в среднем — 2-4 дня). В это время возбудитель, попавший в организм здорового человека, испытывает противодействие иммунной системы. Клиническими проявлениями инкубационный период не сопровождается; зараженный человек еще чувствует себя здоровым.

Наиболее короток инкубационный период в случае развития менингококцемии: он составляет 1-2 суток.

Формы менингококковой инфекции

Формы инфекции, вызванной менингококком, делятся на локализованные, генерализованные и редкие.

Локализованные формы:

  • бактерионосительство;
  • назофарингит;
  • менингококковая пневмония.

Генерализованные формы:

  • менингококцемия (менингококковый сепсис);
  • менингит;
  • менингоэнцефалит.

Редкие формы:

  • миокардит;
  • эндокардит;
  • артрит (полиартрит);
  • иридоциклит.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную) формы.

Клинические симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы и степени тяжести.

  1. Клиническая картина может включать 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный. Особое внимание следует уделить инфекционно-токсическому синдрому, так как от интоксикации заболевший может умереть.
  2. Начало болезни острое. Особенно бурно менингококковая инфекция протекает у детей. В некоторых случаях мать может указать точное время, когда началось проявление симптомов.
  3. Интоксикация проявляется высокой температурой, которая может достигать отметки 40 градусов Цельсия. Появляется озноб, головная боль.
  4. Менингеальный синдром включает в себя резкую головную боль, рвоту без тошноты, повышенную чувствительность к свету, резким запахам, громким звукам. Возможны судорожные приступы; расстройство сознания различного уровня — галлюцинации, бред. Наиболее характерен такой признак, как ригидность (повышенный тонус) затылочных мышц. Больной занимает в постели вынужденное положение с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленях ногами.
    1. Клиническая картина включает 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный.

Основным признаком развития менингококцемии становятся высыпания на коже. Сыпь может появиться уже через 4 часа от момента проявления другой симптоматики. При этом чем раньше произойдет этот процесс, тем более тяжело будет протекать заболевание.

Сыпь полиморфна: состоит из пятен, пузырьков и геморрагических элементов (кровоизлияний звездчатой формы, возвышающихся над уровнем кожи). Возникает сыпь сначала на голенях, бедрах, ягодицах, быстро распространяясь по всему телу. Довольно часто в центральной части кровоподтеков развивается некроз.

Высыпания могут поражать, кроме кожи, склеры и конъюнктивы, а также слизистые оболочки.

Очень неблагоприятным прогностически признаком является возникновение высыпаний на верхней части туловища и на лице в первые часы болезни.

Клиника менингококкового назофарингита в легкой форме не отличается от проявлений любой ОРВИ. В тяжелых случаях заложенность носа и першение в горле сопровождаются высокой температурой, сильными головными болями.

При определенных обстоятельствах инфекция поражает и черепно-мозговые нервы. Этот момент определяет возможность поражения нервов лица, глазодвигательных нервов, что приводит к косоглазию или асимметрии лица. Довольно часто наблюдается нарушение слуха вплоть до развития частичной или полной глухоты. Особенно часто эта проблема проявляется у маленьких детей.

Осложнения

Осложнения менингококковой инфекции несут большую угрозу здоровью и жизни людей. Особенно опасные осложнения — острый отек головного мозга и инфекционно-токсический шок. Они чаще всего приводят к летальному исходу.

Кроме того, возможно развитие таких осложнений заболевания, как:

  • острая почечная недостаточность;
  • кровотечения — носовые, маточные, желудочные, кишечные;
  • кровоизлияния в мозг или в мозговые оболочки;
  • параличи и парезы;
  • синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников вследствие кровоизлияния в их кору);
  • гидроцефалия;
  • эпилепсия.

Наиболее опасные осложнения — острый отек головного мозга и инфекционно-токсический шок

Нередко развиваются и неспецифические осложнения менингококковой инфекции: отит, пиелонефрит, пневмония и др.

Лабораторная диагностика

Как ранее было отмечено, менингококковая инфекция встречается довольно редко, что определяет сложность диагностики. Установить правильный диагноз позволяют лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, анемия, ускоренная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови демонстрирует повышение уровня С-реактивного белка, серомукоидов.
  • Исследование ликвора. В стерильном помещении с учетом всех установленных норм проводится люмбальная пункция. Подобное исследование предусматривает взятие образца для спинномозговой жидкости для трех опытов: цитологического, биохимического, бактериального теста. Полученный образец должен быть исследован в течение 2-х часов после его взятия. Следует отметить, что при поздней диагностике ликвор может не вытекать из-за повышенной вязкости. Вязкость повышается в результате образования гноя.
  • Бактериологический посев ликвора, мочи, слизи из носоглотки, крови. Следует отметить, что после смерти пациента для выявления ее причины, когда существует подозрение на менингококковую инфекцию, также проводится это исследование путем взятия трупного материала.
  • Серологические исследования заключаются в определении специфических антител в крови больного.

Однако все лабораторные исследования занимают определенное время, а начинать лечение необходимо безотлагательно, особенно при менингококцемии. Поэтому при возникновении у врача малейшего подозрения на наличие у пациента менингококковой инфекции необходима срочная госпитализация больного в инфекционный стационар.

Менингококковый менингит

Инкубационный период менингококковой инфекции

  • Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.
  • В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

    Своевременное лечение антибиотиками — самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.

  • Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

    В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.

  • Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.
  • С 2010 г.

    после начала массовой профилактической иммунизации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А в менингитном поясе доля серогруппы А резко снизилась.

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга.

Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Географическое распространение и эпидемический потенциал варьируются в зависимости от серогруппы. Надежных данных о бремени менингококкового менингита в мире нет из-за отсутствия адекватного мониторинга в некоторых районах.

Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции наблюдается в районах Африки к югу от Сахары, известных как «менингитный пояс», протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран).

Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. Кроме того, передаче N.

Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в менингитном поясе происходят крупные эпидемии.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя.

Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни.

Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота.

У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом.

Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • оценка бремени болезни;
  • мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
  • мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
  • оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно.

В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

1. Вакцинация

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

  • Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

    • Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

    • Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

    • Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

  • Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

    • Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

    • Доступны следующие вакцины:

      • моновалентная (группа С),

      • моновалентная (группа А),

      • четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

  • Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

2. Химиопрофилактика

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

  • За пределами африканского «менингитного пояса» химиопрофилактика рекомендована для лиц из семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте.

  • В «менингитном поясе» химиотерапия лиц, находившихся в тесном контакте с больным, рекомендована в отсутствии эпидемии.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения.

Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы.

Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г.

в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г.

в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС).

Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей.

Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе.

ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.