Флегмона челюстно-лицевой области

Содержание

Флегмона челюстно-лицевой области: виды, симптомы и лечение

Флегмона челюстно-лицевой области

Флегмона челюстно-лицевой области представляет собой воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гноя. Он очень быстро распространяется по соседним тканям.

Это очень опасная патология, которую следует срочно лечить. В противном случае, больного ждет летальный исход.

Из этой статьи читатель узнает, что такое флегмона челюстно-лицевой области, о симптомах болезни, способах диагностики и лечения.

Флегмона челюстно-лицевой области развивается из-за инфицирования тканей бактериями. Чаще всего, это такие микроорганизмы, как: стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка.

Обычно инфицирование происходит из-за больных зубов. Также, это может происходить из-за различных заболеваний органов головы. Иногда болезнь приходит после травм.

Воспалительный процесс очень быстро разрушает стенки органа, в котором изначально зародилась болезнь, и начинает распространяться на соседние ткани и органы. В результате нарушаются кровоток в пораженных тканях, что приводит к общей интоксикации всего организма. Гнойный экссудат движется вдоль сосудов к другим структурам головы, вызывая общие симптомы флегмоны.

Виды заболевания

В зависимости от характера развития и течения патологии доктора различают острую и подострую флегмону. Подострая форма делится на 2-а вида:

  • Ограниченная. Она не стремится к распространению.
  • Склонная к быстрому распространению.

По типу локализации воспалительного процесса флегмона челюстно-лицевой области делится на несколько видов.

Флегмона височной области

Источником проблемы чаще всего становится фолликулит или фурункул на виске. В этом случае, болезнь становится первичной. Но она может быть и вторичной, если развивается из-за инфекции, пришедшей от других структур головы.

Флегмона височной области проявляется следующими симптомами:

  • Сильные боли, носящие пульсирующий характер.
  • Припухлость височной зоны головы.
  • Нарушение симметрии лица. Это происходит из-за проникновения гнойного экссудата под кожу. При этом кожа над этим местом не меняет свой внешний вид. При пальпации движение гноя под кожей не определяется.
  • Ограничение подвижности нижней челюсти из-за развития контрактуры височной мышцы.

Флегмона орбиты

Этот вид патологии обычно развивается из-за инфекции, распространяющейся от больного клыка и малых коренных зубов. Кроме того, инфицирование также может происходить из-за тромбофлебита угловой вены.

Болезнь характеризуется следующей симптоматикой:

  • Сильная боль в области глаза.
  • Головная боль.
  • Снижение остроты зрения.
  • Отечность век и конъюнктивы.
  • Отмечается напряжение глазного яблока.
  • Нередко воспалительный процесс захватывает сразу 2-а глаза.

Если вовремя не оказать пациенту помощь, то гнойный экссудат может через венозные синусы добраться до мозговой оболочки и поразить мозг.

Флегмона подвисочного пространства

Этот вид флегмоны принято рассматривать вместе с флегмоной крылонебной ямки. Дело в том, что у них общая анатомическая граница. Это значит, что при поражении одной структуры воспалительный процесс очень быстро распространяется на другую. В результате клинические проявления в обоих случаях одинаковы.

Первичная флегмона развивается из-за воспалительного процесса коренных зубов верхней челюсти. Вторичная флегмона становится результатом распространения гнойного экссудата из височной и околоушной областей.

У пациентов при такой флегмоне наблюдаются следующие признаки болезни:

  • Сильные боли. Пациенты определяют их местоположение чуть позади и выше верхней челюсти. Болезненные ощущения отдают в ухо, глаз и висок.
  • Сильные головные боли.
  • Общая слабость.
  • Признаки общей интоксикации.
  • Асимметрия лица.
  • Пациент не может полностью открыть рот.
  • В верхней части преддверия рта можно увидеть плотный инфильтрат. Он выглядит как сглаженная переходная складка, у которой слизистая оболочка имеет красный цвет и блестит.
  • При пальпации свода челюсти пациент жалуется на острую боль.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

причина развития этой разновидности воспалительного процесса – распространение болезнетворных бактерий от инфицированных зубов мудрости.

Эта флегмона характеризуется следующими признаками:

  • Болезненность полости рта.
  • Больной не может открыть рот.
  • Болезненные ощущения при глотании.
  • Под углом нижней челюсти отчетливо виден инфильтрат.
  • Нарушение чувствительности нижней губы и подбородка.
  • Слизистые оболочки полости рта красные, отечные и выраженно болезненные.
  • Воспаленное мягкое небо.

Флегмона окологлоточного пространства

Этот вид патологии очень редко бывает первичной. Чаще всего она развивается из-за других одонтогенных флегмон.

Патология имеет следующие клинические проявления:

  • Сильная боль с одной стороны при глотании. Из-за нее пациент не может проглотить даже свою слюну.
  • Общая слабость.
  • Общая гипертермия.
  • Больной не может полностью открыть рот.
  • Увеличение и подвижность лимфатических узлов шеи.
  • На передней небной дужки, миндалинах и мягком небе заметны точечные очаги инфильтрата.
  • Иногда боковая стенка глотки выпячивается, закрывая на 2/3 зев.
  • Изменяется тембр голоса.

Этот вид патологии развивается быстро и очень тяжело переносится пациентами. Если не провести своевременное лечение, то гнойный экссудат может достичь дна рта и корня языка. Это вызовет отек надгортанника и стеностическую асфиксию.

Флегмона околоушной области

Она представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку, находящуюся под околоушной жевательной фасцией. Патология развивается из-за распространения инфекции от больных больших коренных зубов верхней челюсти. Также причиной заболевания могут стать травмы околоушной области и паротит.

Этот вид флегмоны челюстно-лицевой области имеет следующие клинические проявления:

  • Болезненность около уха. Она усиливается во время еды.
  • Асимметрия лица.
  • Наличие под кожей болезненного инфильтрата.
  • Рот пациента плохо открывается.
  • Если причиной патологии стал паренхиматозный паротит, то из слюнной железы, расположенной рядом с ухом, может выделяться смешанная с гноем слюна, источающая гнилостный запах.

Если пациент не получает должного лечения, то воспаление быстро распространяется дальше и приводит к флегмоне нижней челюсти.

Флегмона поджевательного пространства

Воспалительный процесс развивается под жевательной мышей. Ее причиной чаще всего становятся инфицированные моляры нижней челюсти.

Пациенты с такой патологией жалуются на следующие симптомы:

  • Околоушно-жевательная область отекает.
  • Появляются боли при открывании рта.
  • В некоторых случаях нижнюю челюсть полностью сводит, и пациент не может открыть рот.
  • Асимметрия лицевой области.
  • Появляются признаки регионарного лимфаденита.

Флегмона дна полости рта

Эта патология характеризуется тяжелым состоянием пациента. У него отмечается сильная интоксикация организма. Он плохо говорит. Голос у него охрипший. Дно нижней челюсти распухает. Валики под языком краснеют и покрываются фиброзным налетом.

Язык приподнят вверх. Больной не может им двигать, так как любые движения вызывают сильную болезненность. Также отмечается отек под нижней челюстью и в области подбородка. При этом изменение цвета и рельефа кожи не отмечается.

Осложнения

При очень тяжелом течении флегмоны челюстно-лицевой области гнойный экссудат может распространяться в подкожную клетчатку и непосредственно кожу с последующим их разрушением. В местах эрозии гной свободно изливается, что нередко приводит к самоизлечению.

Из-за стремительного распространения эта патология может вызывать следующие опасные осложнения:

  • Остеомиелит костных структур головы.
  • Медиастинит.
  • Менингит.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Разрушение стенок крупных сосудов.

Все эти осложнения способны оборвать жизнь пациента, поэтому главная задача врача – правильно диагностировать флегмону челюстно-лицевой области и назначить грамотное лечение.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз ставится на основании внешнего осмотра и сбора анамнеза. Как правило, внешних проявлений патологии и жалоб пациента вполне достаточно для постановки диагноза «флегмона». К дополнительным методам диагностики врачи обычно прибегают для уточнения тяжести патологического процесса или для выявления точного местоположения гнойного экссудата.

При глубоких флегмонах назначаются УЗИ и компьютерная томография. Чтобы точно определить возбудителя воспаления делаются посевы гнойного экссудата в питательной среде. Это позволяет врачам подобрать наиболее чувствительный антибиотик.

Лечение флегмоны челюстно-лицевой области

При обращении пациента к врачам на начальной стадии развития заболевания, доктора назначают терапевтическое лечение.

Больному назначаются курсы антибактериальной терапии, инъекции хлорида кальция, полоскание рта и горла антисептическими растворами и физиотерапию.

Само собой, терапевтическое лечение может быть назначено лишь после устранения основного источника инфекции: больного зуба, последствий травмы и т.д.

Стоит отметить, что терапия даже на начальном этапе болезни может быть неэффективной и признаки патологии будут только нарастать. В этом случае врачи меняют тактику и начинают использовать хирургические методы лечения.

В зависимости от общего состояния пациента, тяжести патологии и ее локализации назначается местная или общая анестезия. После обезболивания врач хирург вскрывает флегмону и удаляет все ее содержимое.

Если это необходимо, врачи дополнительно удаляют мертвые и неспособные к дальнейшей жизни ткани. Затем рану промывают растворами антисептических и антибактериальных препаратов и ушивают с постановкой дренажа.

Последний нужен для отвода вновь образующегося экссудата.

Для ускорения заживления применяются специализированные мази. Также прооперированным пациентам назначаются следующие лекарственные средства:

  • Антибиотики: Пенициллин, Амоксициллин, Бисептол, Метронидазол.
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства.
  • Тавегил, Супрастин.
  • Препараты для стимуляции центральной нервной системы.
  • Лекарства, усиливающие иммунитет.
  • Витамины С и В.

При сильной интоксикации врачи могут назначить пациенту гемодиализ и лимфодиализ.

Поскольку у пациентов нарушены глотательные и жевательные процессы им назначают специальную диету. Всю пищу до момента выздоровления им придется принимать в жидком виде. Чаще всего рацион представлен такими продуктами, как:

  • Сметана.
  • Сливки.
  • Куриный бульон.
  • Свежие яйца.

Ежедневно несколько раз в день полость рта промывается Фурацилином, Хлоргексидином и другими препаратами.

В состав послеоперационной реабилитации входят физиотерапевтические процедуры. В остром периоде болезни физиотерапия помогает снизить остроту воспалительного процесса и стимулировать иммунные процессы организма. В подостром периоде физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей и восстанавливают их функционал.

Чаще всего пациентам назначают следующие виды физиолечения:

  • УВЧ терапия.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Светотерапия.
  • Лазерное лечение.
  • Ультразвуковая обработка раны.

При тяжелом течении заболевания может быть назначена Гипербаротерапия.

Выводы

Флегмона челюстно-лицевой области – очень опасная патология, осложнения которой могут привести к смерти пациента. Не стоит пытаться вылечить ее самостоятельно. Справиться с ней могут лишь врачи в условиях стационара. Поэтому при появлении признаков болезни не стоит откладывать визит в клинику.

Еще лучше вовсе не доводить до развития такой патологии. Сделать это совсем несложно: достаточно следить за своим здоровьем и вовремя лечить зубы. Это позволит избежать развития флегмоны челюстно-лицевой области и ее осложнений.

Источник: https://zub.guru/drugie-bolezni-rotovoy-polosti/flegmona-chelyustno-licevoy-oblasti.html

Флегмона челюстно-лицевой области: как эффективно вылечить?

Флегмона челюстно-лицевой области

Флегмона челюстно-лицевой области представляет собой достаточно тяжелое и сложное хирургическое заболевание, от которого существенно страдает здоровье человека. В структуре общей заболеваемости в области стоматологии, флегмоны занимают довольно обширное место, хотя в последнее время и наметилась тенденция к уменьшению процента таких больных.

Особенно успешно развитие флегмон ЧЛО предупреждают в районах, где имеется качественная специализированная помощь пациентам со стоматологическими заболеваниями.

Какие бывают флегмоны ЧЛО?

Классификация флегмон челюстно-лицевой области:

  • одонтогенные;
  • неодонтогенные.
  • флегмона различных областей ЧЛО (флегмона скуловой области, поднижнечелюстной, щечной, височной, одонтогенная флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства и так далее);
  • флегмоны шеи.
  1. По характеру воспалительного выпота:
  • серозные;
  • гнойные;
  • гнилостно-некротические.
  • острая стадия;
  • подострая стадия;
  • хроническая стадия.

Причины возникновения заболевания

Стафилококк, выявленный в лаборатории

Флегмоны ЧЛО признаны инфекционно-воспалительными процессами, то есть вызываются микроорганизмами, в частности, стафилококком. Конкретного возбудителя выявляют в ходе диагностики, в специальной лаборатории.

Внедрение возбудителя заболевания чаще происходит нисходящим образом, то есть при одонтогенных флегмонах имеются ворота инфекции:

  • дефекты твердых тканей зуба;
  • инфицированные корневые каналы;
  • патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, особенно при абсцедирующей форме, когда имеется гнойное отделяемое.

По частоте возникновения, флегмоны чаще возникают от восьмых и шестых нижних зубов, менее часто — от шестых и седьмых верхних, реже — от второго премоляра или моляра нижней челюсти, а также от боковых верхних резцов.

Неодонтогенные флегмоны развиваются из-за:

  • механической травмы слизистой или мягких тканей;
  • инфицирования тканей во время анестезии;
  • проникновение инфекционного агента в подлежащие ткани из участков воспаления на коже (карбункулы, фурункулы и некоторые другие);
  • как осложнение стоматитов.

Вероятно распространение воспалительного процесса по протяженности при некоторых сопутствующих факторах:

  • при ослаблении местных и общих факторов иммунитета;
  • при аллергическом фоне;
  • при общем ослаблении организма в результате тяжелых патологий.

Особенности клинического течения

История болезни флегмоны челюсти различна и индивидуальна, определяется многими факторами, ухудшающими или облегчающими течение процесса. Характер болей, отек тканей, направление распространения инфекции, количество затронутых зон будет различным. Заболевание протекает тем легче, чем быстрее происходит вскрытие очага.

Таблица 1. Уровни распространения воспаления в ЧЛО:

Уровень распространенияАнатомический субстратСтоматологические заболевания
Одонтогенный путьЗубы и околозубные ткани.Мягкие ткани.Надкостница и кость.Пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолитВоспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмонаПериостит, остеомиелит
Неодонтогенный путь: гематогенно или лимфогенноМягкие ткани.Надкостница и кость.Воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмонаПериостит, остеомиелит

Как достаточно несложно понять из приведенной таблицы, есть два основных пути, которыми возникают флегмоны, но патология эта затрагивает именно мягкие ткани лица. Поэтому одонтогенным или неодонтогенным путем развилась флегмона, имеются общие клинические признаки и в том, и в другом случае.

При флегмоне какой-либо области лица или шеи можно отметить уплотнение мягких тканей, нарушение симметричности лица за счет выраженного отека. Кожа гиперемирована, часто с застойным оттенком. Боли носят распространенный характер, отдают в рядом лежащие зоны, в том числе в глаз, в ухо, в висок, в горло, в шею.

Общее состояние больных — от средней тяжести до тяжелого. Пациенты отказываются от пищи, нарушается ночной сон, появляется лихорадка по гектическому типу. В разной степени выражены симптомы интоксикации, что находит отражение как в общем самочувствии, так и в анализе крови. Больные слабы, апатичны, неконтактны.

Существенно нарушены функции пережевывания пищи, проглатывания, речи, внешнего дыхания. Более выражен синдром боли при глубоких флегмонах. В этом же случае более яркие общие симптомы, тогда как внешние проявления сглажены, что зачастую затрудняет диагностику таких состояний.

Аденофлегмоны чаще всего развиваются в подчелюстной и подподбородочной области либо в околоушной и щечной области. В этих зонах определяется разлитое уплотнение, резко ухудшается общее состояние, поднимается температура тела, боль иррадиирует.

Кроме воспаления самого лимфоузла, имеется распространение инфекции на подкожную клетчатку. Картина крови присуща острой фазе воспаления. В отличие от остеофлегмон, общее состояние страдает не так значительно.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.

Тактика оперативного вмешательства при флегмоне ЧЛО

Линии разреза в зависимости от расположения флегмоны ЧЛО

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Ведение больного в послеоперационный период

Устройства для дренирования раны

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату.  В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Медикаментозное лечение

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

В заключении

Хочется еще раз отметить, что флегмоны в ЧЛО являются серьезными и опасными заболеваниями именно в силу анатомических и функциональных особенностей этой зоны, потому их лечение требует незамедлительной госпитализации. Важным в этой связи представляется организация вторичной профилактики этого состояния, в ходе которой проводилась бы разъяснительная работа с населением.

Чем раньше такой пациент получит специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии, тем оптимистичнее прогноз, короче сроки восстановления и возвращения к нормальной жизни. Фото и видео в этой статье помогут наглядно убедиться в сложности данной патологии и разобраться в актуальных аспектах лечения флегмон области лица и шеи.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/flegmona-chelyustno-licevoj-oblasti-322

Флегмона челюстно-лицевой области: методы физиолечения

Флегмона челюстно-лицевой области

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного характера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата.

Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства.

О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при кариесе, пародонтите и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, стоматите, остеомиелите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону.

Новые структуры поражаются очень быстро, что приводит к нарушению тока крови и физиологических процессов в них и проявляется выраженными симптомами общей интоксикации организма.

Гной по межмышечным клетчаточным пространствам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

Виды флегмон челюстно-лицевой области

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

  • флегмону височной области;
  • флегмону глазницы;
  • флегмону дна ротовой полости;
  • флегмону крыловидно-челюстного пространства;
  • флегмону окологлоточного пространства и так далее.

Симптомы

Флегмона челюстно-лицевой области характеризуется нарастающей асимметрией лица и лихорадкой.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие).

Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

  • повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
  • озноб;
  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

Флегмона глазницы

Ее симптомы:

  • головная боль;
  • высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
  • резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
  • отечность век и конъюнктивы;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • ограничение его движения;
  • сужение глазной щели;
  • при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Флегмона дна ротовой полости

Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных пространствах.

О ней свидетельствуют:

  • боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
  • затруднение дыхания;
  • слюнотечение;
  • запах гнили изо рта;
  • малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
  • инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном пространстве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
  • болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
  • вынужденное (сидячее) положение больного.

Характер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области характеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным пространствам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

  • остеомиелит костей черепа;
  • медиастинит (воспаление органов средостения);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • абсцесс головного мозга;
  • эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Принципы диагностики

Характерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства.

Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже).

Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию.

Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

  • антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
  • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
  • протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
  • препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
  • препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
  • адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
  • витамины (группы В, С и прочие).

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употреблять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Физиотерапия

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют терапию физическими факторами.

В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета.

В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

  • сантиметроволновую терапию (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
  • УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
  • ультрафиолетовое облучение;
  • светотерапию (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
  • лазерную терапию (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
  • обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Заключение

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов.

Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию.

Физические факторы, применяемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, успешно борются с микроорганизмами в ране, устраняют воспаление и боль, активизируют кровоток и обмен веществ в зоне воздействия, стимулируют процессы репарации и регенерации, а также функции системы иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

Источник: http://physiatrics.ru/10005209-flegmona-chelyustno-licevoj-oblasti-metody-fiziolecheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.