Эпштейн барр при беременности

Содержание

Симптомы наличия вируса Эпштейна-Барр. Риски при беременности

Эпштейн барр при беременности

Заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, в настоящее время активно изучаются. Полиморфизм клинических проявлений данного возбудителя крайне высок и привлекает к себе внимание клиницистов различных специальностей. Вирус Эпштейна-Барр – возбудитель хронической персистирующей инфекции из группы герпес-вирусных представителей (вирус герпеса 4-го типа).

Источником заражения ВЭБ является больной человек или вирусоноситель. Передача вируса может происходить воздушно-капельным, половым и контактно-бытовым путем через слюну, мокроту, влагалищные и уретральные выделения, кровь. По имеющимся данным около 90% населения инфицированы ВЭБ.

Особенности инфекции

Заболевания, вызванные ВЭБ, как правило, встречаются у детей и молодых людей. Однако могут наблюдаться в любом возрасте. Особенно опасно заражение женщин во время беременности. Клинические проявления инфекции крайне разнообразны и отличаются пестрой симптоматикой, что значительно затрудняет диагностику.

Как правило, проявления ВЭБ развиваются на фоне снижения иммунитета, что свойственно всем герпес-вирусным инфекциям. Первичные формы заболевания и его рецидивы всегда связаны с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. У людей с выраженным иммунодефицитом наблюдаются генерализованные формы инфекции с поражением центральной нервной системы, печени, легких и почек.

Нередко тяжелые формы инфекции ВЭБ могут ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время установлено, что ВЭБ также ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний (классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др.).

Кроме того, ВЭБ вызывает манифестные и стертые формы заболевания, протекающие по типу острого и хронического мононуклеоза.

Течение ВЭБ-инфекции у беременных

У женщин с нормальным иммунитетом после заражения ВЭБ возможны два варианта развития заболевания.

Инфекция может протекать бессимптомно, либо проявляться в виде незначительных признаков, напоминающих грипп или другое острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).

Однако в случае заражения на фоне уже имеющегося иммунодефицита у пациентки может развиться картина инфекционного мононуклеоза.

В случае развития острого инфекционного процесса во время беременности возможны  несколько вариантов исхода  заболевания:– выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);

– бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах лабораторно);

В дальнейшем может наблюдаться хронизация инфекционного процесса с развитием более серьезных заболеваний.– развитие хронического рецидивирующего процесса:а) хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза;б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.

;в) стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез;г) развитие онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и др.

);д) развитие аутоиммунных заболеваний;

е) ВЭБ-ассоциированный  синдрома хронической усталости.

Исход острой инфекцией, вызванной ВЭБ, зависит от наличия и степени выраженности иммунного дефицита, а также от наличия ряда внешних факторов (стрессы, сопутствующие инфекции, операционные вмешательства, гиперинсоляция, переохлаждения и др.), способных нарушать иммунную систему.

Риски при беременности

Особенную опасность вирус представляет не только для организма женщины, но и для самой беременности.

Вирус Эпштейна-Барр может предрасполагать к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, а у родившихся детей вызывать поражения нервной системы (28%), органов зрения (7%), рецидивирующий хрониосепсис (13%), гепатопатию и синдром дыхательных расстройств.

При инфицировании вирусом во время беременности или активации латентной инфекции высока вероятность внутриутробного инфицирования плода, что в дальнейшей жизни ребенка может быть причиной синдрома хронической усталости, длительного субфебрилитета, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки.

Симптомы ВЭБ – инфекции при беременности

Проявления, вызванные ВЭБ, во многом зависят от остроты течения заболевания. Также имеет значение первичность инфекционного процесса или возникновения клинической симптоматики хронической инфекции. В случае развития острого инфекционного процесса при заражении ВЭБ у женщин наблюдается картина инфекционного мононуклеоза.

Развитие данного заболевания приводит к появлению следующих клинических признаков: повышение температуры, увеличение различных групп лимфоузлов, поражение миндалин и гиперемия зева. Достаточно часто наблюдается отечность лица и шеи, а также увеличение печени и селезенки.

Достаточно часто хроническая ВЭБ инфекция у беременных протекает стерто или может напоминать другие хронические заболевания. При стертых формах инфекции пациентку может беспокоить волнообразно возникающие: субфебрильная температура, боли в мышцах и лимфоузлах, слабость, нарушение сна.

В случае течения инфекционного процесса под маской другого заболевания наиболее важными признаками являются: длительность симптоматики и устойчивость к терапии.

А.А. Халдин
Член-корр. РАЕН, профессор, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».

Источник: //viferon.su/epshtejna-barr-virusnaya-infekciya-pri-beremennosti/

Вирус Эпштейна-Барр при беременности: симптомы, диагностика, опасность и лечение

Эпштейн барр при беременности

Герпесвирус относится к хроническим персистирующим инфекциям. После заражения возбудитель остается в латентном состоянии в организме и начинает активно размножаться при благоприятных для этого условиях.

Вирус Эпштейна-Барр при беременности также способен выйти из спящего состояния и принести некоторые неприятности женщине и ее ребенку.

Рецидив инфекции представляет не такую опасность, как первичное заражение, которое приводит к серьезным осложнениям.

Характерные особенности возбудителя

Принято считать, что вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) чаще всего вызывает болезни у молодых людей. Инфицирование им населения планеты доходит до 80%. После проникновения в организм может произойти развертывание классической клинической картины мононуклеоза. Но в некоторых случаях болезнь приобретает стертое течение или переходит в хронический мононуклеоз.

Острая форма или рецидив инфекции развиваются на фоне подавленного иммунитета, что характерно для периода беременности. Если иммунодефицит выражен, то течение заболевания приобретает генерализованный характер с поражением печени, почек, легких, нервной системы. Такое состояние часто ассоциируется с ВИЧ.

Доказано, что инфицирование ВЭБ связано с развитием онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также синдромом хронической усталости.

Беременность и течение болезни

Не все беременные знают о том, была ли у них встреча с возбудителем инфекционного мононуклеоза. При нормальном иммунитете симптомы болезни напоминают ОРВИ или отсутствуют.

Во время беременности происходит естественное снижение иммунитета под действием увеличенного уровня гормона прогестерона. Поэтому в некоторых случаях возможен переход возбудителя из латентной фазы в активную.

Заражение вирусом может иметь два варианта исхода:

  • развитие острого заболевания;
  • носительство без выраженных симптомов или латентная инфекция.

В некоторых случаях диагностируется выздоровление после ВЭБ, но это не так. Здоровым считается тот, у кого ДНК вируса можно выявить лишь специальным методом в единичных В-лимфоцитах или клетках эпителия.

Если будущая мама не встречалась с ВЭБ до беременности, то у нее нет специфических антител, которые помогли бы справиться с обострением и защитили ребенка. Первичное инфицирование представляет большую опасность.

Если же в крови можно определить специфические антитела, то мать и ее будущий ребенок надежно защищены.

Мононуклеоз при беременности сопровождается разнообразными симптомами, которые могут быть не выражены, по ним не всегда можно судить о заболевании.

Но если причина недомогания установлена, то женщине рекомендуется госпитализация в инфекционный стационар. Активная инфекция может отразиться на течении беременности и состоянии ребенка.

Поэтому иммуноферментный анализ является необходимостью при наличии симптомов или подозрении на мононуклеоз у беременной.

Инфицирование может произойти несколькими путями: через слюну, мокроту, влагалищный секрет или слизь из уретры больного или вирусоносителя.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет первичное инфицирование во время беременности. Для матери со сниженным иммунитетом риски развития осложнений не выше, чем для простых людей. Какими последствиями болезнь опасна для плода:

  • При инфицировании в первом триместре возможен срыв беременности.
  • Более позднее заражение приводит к отставанию плода в весе и развитии от остальных детей.

Прерывание беременности обусловлено действием не самого вируса, а иммунных процессов, которые развиваются в ответ на его внедрение. При этом активируются особые классы клеток-лимфоцитов:

  • натуральные киллеры;
  • Т-хелперы 1 класса;
  • цитотоксические лимфоциты.

Баланс между разными классами клеток нарушается, провоспалительная реакция преобладает над противовоспалительной. Некоторые вещества, выделяемые клетками, в норме приводят к развитию ворсин плаценты и врастанию их в стенку матки. Подавление иммунитета или активация веществ, противоположных по способу действия, нарушает процессы формирования плаценты, что способствует развитию выкидыша.

Если рождается ребенок, внутриутробно инфицированный вирусом Эпштейна–Барр, то наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • патологии нервной системы — в 28% случаев;
  • поражение глаз;
  • увеличение печени;
  • синдром дыхательных расстройств;
  • хронический сепсис с частыми рецидивами.

Активация вируса во время беременности также может привести к патологии печени и селезенки, лимфаденопатии, развитию длительного субфебрилитета у ребенка после рождения.

Признаки инфекции у беременной

После первичного заражения течение болезни может принять стертую картину или проявиться симптомами ОРВИ. Классический инфекционный мононуклеоз развивается после выраженного снижения иммунитета.

Первые признаки появляются в срок от 15 дней до 2 месяцев после первого контакта с больным человеком.

Основные признаки:

  • Начинается заболевание с острых симптомов: озноб переходит в стойкий подъем температуры до 40 градусов.
  • Беспокоят выраженные головные боли, чувство слабости и усталости.
  • Фарингит и ларингит, боль при глотании. Возможно повышенное потоотделение, затруднение носового дыхания.
  • При пальпации внутренних лимфоузлов ощущается боль.
  • На раннем сроке можно определить размеры и границы печени. В позднем периоде это сделать невозможно из-за увеличенной матки, которая смещает внутренние органы кверху.
  • Не составляет труда самостоятельно обнаружить увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. При этом они болезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями.
  • Иногда на коже при инфекционном мононуклеозе появляются характерные высыпания, которые после выздоровления оставляют пигментные пятна.

Опасность мононуклеоза заключается в увеличении селезенки. Разрыв органа у больных происходит внезапно после небольшой физической нагрузки или резкого движения.

Кровотечение при этом массивное, требует экстренного хирургического вмешательства.

В некоторых медицинских изданиях описано влияние вируса на психологическое состояние матери после родов, ему приписывается роль в развитии депрессивных состояний в послеродовом периоде.

Допустимое лечение

Для вируса Эпштейна-Барр у беременных характерно развитие рецидива, а не первичное инфицирование. В этом случае нужно начинать лечить патологию с симптоматических препаратов.

  1. Для устранения лихорадочного состояния на ранних сроках можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак. За 3—4 недели до родов применять их не рекомендуется, так как они увеличивают вероятность преждевременных родов.
  2. Для поддержания функции печени применяют гепатопротекторы: Карсил, ЛИВ-52, Эссенциале. Они уменьшают негативное влияние вируса на клетки органа, позволяют ему функционировать в обычном режиме, восстанавливают при повреждениях. С этой же целью назначают растительный препарат Хофитол, экстракт артишока.
  3. Назначаются поливитаминные комплексы, которые играют роль антиоксидантов и защищают клеточные мембраны от повреждений.
  4. Воспалительные и аутоиммунные реакции активируют синтез веществ, которые усиливают свертываемость крови и вероятность образования тромбов. Поэтому считается оправданным назначение препаратов, выступающих в роли ангиопротекторов. У беременных применяется Флебодиа 600, который не оказывает влияния на плод, но способен улучшить реологические свойства крови и состояние микрососудов.

Этиологическая противовирусная терапия в период беременности считается неоправданной из-за высоких рисков влияния на плод. Не беременным для лечения применяют специфический иммуноглобулин.

Возможности профилактики

Вирус способен передаться ребенку и вызвать серьезные патологии. Поэтому следует заранее побеспокоиться о профилактике.

Специфическая профилактика в виде вакцины еще находится в стадии разработки. Ее собираются использовать в странах Африки, где очень распространен вирус Эпштейна-Барр, который становится причиной онкологии.

Для беременных подходят методы неспецифической профилактики. Элементарные правила гигиены, мытье рук по приходу домой с улицы позволят избежать многих инфекций.

Также в этот период нужно избегать толпы и скопления людей в помещениях, чтобы не увеличивать вероятность заражения.

На праздниках и в компаниях нужно пить только из своей посуды, не пользоваться чужими приборами для еды.

Не стоит забывать про поддержание иммунитета за счет правильного питания, достаточного пребывания на свежем воздухе, нормального режима сна и отдыха в течение дня, что особенно важно для беременных.

Источник: //GerpInfo.com/gerpes/virus-epshtejna-barr-pri-beremennosti.html

Несет ли опасность вирус Эпштейна-Барр для беременных?

Эпштейн барр при беременности

Вирус Эпштейна-Барр у беременных является частой причиной внутриутробных инфекций. Маркерами заражения плода и новорожденного являются патологии печени, глаз, нервной системы, сепсис, а также симптом дыхательных расстройств.

В зависимости от напряженности материнского иммунитета вирус может спровоцировать как гибель ребенка, так и длительное время не проявлять себя, став в будущем причиной разнообразных заболеваний, патологии иммунитета и психоневрологических расстройств.

Вэб и беременность

фото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Проблема инфицирования плода и новорожденного ребенка при наличии инфекций у матери является одной из ведущих в акушерстве и неонаталогии в связи с высоким уровнем циркуляции опасных микроорганизмов среди беременных женщин, риском преждевременных родов, гибелью плода и вероятностью формирования врожденных пороков.

Вирусы являются наиболее опасными патогенами для развивающегося эмбриона и плода, в частности, все представители вирусов семейства герпеса проявляют тератогенный эффект — формирование аномалий развития, а также гибель плода. При инфицировании на поздних сроках беременности или в родах развиваются перинатальные или врожденные инфекции в разной степени выраженности.

Вирус Эпштейна-Барр при беременности может проявлять свою активность при первичном заражении женщины, а также быть результатом повторной активации вируса.

Важно!

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр поражает плод при реактивации инфекции, находящейся в латентном состоянии.

Вирус герпеса у беременных может привести к различным последствиям на разных сроках беременности.

Наиболее изученным процессом заражения плода является поражение его вирусом краснухи, энтеровирусами, но герпес не считается хорошо изученной патологией во время беременности.

Но одну из лидирующих позиций во внутриутробных инфекциях занимают именно представители семейства герпеса, в частности, Эпштейна-Барр.

Вирус Эпштейна-Барр является представителем 4 типа семейства герпеса. Особенностью патогенного действия микроорганизма является его способность к выборочному инфицированию В-лимфоцитов, находящихся в крови и лимфоидной ткани человека.

При первичном заражении, которое обычно происходит в детстве, развивается типичная для ВЭБ картина инфекционного мононуклеоза. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно.

Вирус Эпштейна-Барр после заражения человеческого организма остается в нем в латентном состоянии на всю жизнь. При выраженном иммунодефиците патоген способен привести к формированию злокачественных опухолей: лимфомы Беркитта, лимфогранулематоза и рака носоглотки.

Инфекционный мононуклеоз описывается поражением миндалин носоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки. В крови при заболевании обнаруживают характерные клетки — атипичные мононуклеары. Болезнь в активной форме длится несколько недель. Среди взрослого населения регистрируется 85% носительство вируса Эпштейна-Барр.

Рецидив герпеса при беременности возможен при наличии отягощающих факторов:

  • инфекционные заболевания (гепатиты, туберкулез, ВИЧ);
  • тяжелый токсикоз и гестоз;
  • эндокринные патологии;
  • дефицит питания;
  • переохлаждения;
  • интенсивное ультрафиолетовое излучение;
  • длительные стрессы;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • активное курение.

Вирусы герпеса распространены повсеместно и не заразиться ими практически невозможно. Практически каждая женщина, вступающая в беременность, является носительницей, по крайней мере, нескольких разновидностей герпеса: цитомегаловируса, простого герпеса, возбудителя ветряной оспы и Эпштейна-Барр. Защитный титр антител, присутствующий в крови женщин, оказывает протективное действие на плод.

Изредка наблюдается несостоятельность иммунного ответа и реактивация указанных инфекционных процессов у беременной, что ведет к гибели плода, выкидышу, порокам развития, врожденной инфекции. Первичное инфицирование во время беременности наблюдается реже, но именно такой вариант развития событий ведет к наиболее неблагоприятным последствиям.

Признаки инфекции

фото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Рецидив ВЭБ у беременной может проявляются следующим:

  • длительное повышение температуры тела (субфебрильные значения);
  • боли в мышцах и лимфоузлах;
  • выраженная утомляемость.

Отсутствие специфических признаков инфекции ведет к многочисленным диагностическим ошибкам, так как клиника заболевания имеет сходство с ОРВИ.

Симптомами первичного заражения являются;

  • повышение температуры до высоких цифр;
  • увеличение боковых шейных лимфоузлов;
  • боль в горле;
  • гнойная ангина;
  • увеличение печени и селезенки.

Важно!

Наиболее часто реактивация вируса приходится на 1 и 2 триместры.

Влияние вируса на плод

Вирус Эпштейна-Барр имеет склонность к латентно-хроническому течению. Его активизация при беременности обусловлена физиологическим снижением иммунитета и заболеваниями будущей матери, оказывающими негативное влияние на иммунную активность.

Герпес у беременных передается к плоду при первичном заражении Эпштейн-Барра в 65%, при рецидиве — в 15%.

При этом не всегда ребенок имеет явные клинические признаки заболевания, зачастую инфекция протекает в стертой форме приблизительно до года. Такой вариант наблюдают при рецидиве ВЭБ при беременности.

В дальнейшем дети страдают эндокринологическими патологиями, заболеваниями внутренних органов (печени, ЖКТ, почек), психоневрологическими нарушениями, сниженной активностью иммунитета.

Влияние герпеса на беременность раннего срока наиболее негативно, так как ткани эмбриона являются особо чувствительными к действию вируса. Герпес при беременности 1 триместра ведет к остановке развития эмбриона, самопроизвольному выкидышу.

ВЭБ-герпес при беременности 2 триместра способен вызывать гибель плода, пороки нервной системы, задержку внутриутробного развития, поражение глаз, низкую массу тела при рождении.

Герпес при беременности 3 триместра способен инициировать врожденную пневмонию, сепсис, иммунодефицит, синдром дыхательных расстройств.

Но зачастую рецидив ВЭБ ведет к отсутствию специфических признаков у новорожденного, проявляясь в будущем различными нарушениями, тяжело поддающимися диагностированию, например, синдромом хронической усталости, длительным повышением температуры, увеличением лимфоузлов, увеличением печени и селезенки.

Важно!

Среди беременных женщин старше 30 лет проникновение вируса к плоду при рецидиве происходит в 2 раза чаще.

Диагностические мероприятия

Для верификации ВЭБ-инфекции у беременных и рожденных детей применяют лабораторные диагностические методы, включающие:

Ребенок, родившийся от женщины с признаками или подтвержденными данными рецидива или первичной инфекции Эпштейна-Барр, обязательно подвергается диагностике сразу после родов, и спустя несколько недель и месяцев.

О бессимптомном течении и отсутствии активности Эпштейна-Барр у беременной можно говорить при отрицательном ПЦР слюны и крови на вирус, отсутствии атипичных мононуклеаров и антител IgM.

Выделяют несколько типов антител к ВЭБ, на основании наличия которых специалисты могут судить о сроках и типе инфицирования. В ответ на вирус Эпштейна-Барр иммунитет вырабатывает антитела к ядру, мембране и капсиду (оболочке) патогена. Помимо типа антител у беременной и новорожденного, важное значение имеет авидность. Чем ниже авидность, тем раньше произошло заражение.

Наличие в крови новорожденного иммуноглобулинов IgM говорит о врожденной инфекции, так как данный класс антител не проходит через плацентарный кровоток от матери. Беременные женщины с реактивацией ВЭБ имеют все типы антител: ядерные, мембранные и капсидные. При обнаружении капсидных IgM в крови беременной в 100% случаев происходит инфицирование плода.

Наличие у ребенка симптомов врожденной Эпштейна-Барр инфекции при отсутствии маркеров острого процесса IgM требует более детального разбирательства. В таких ситуациях плод мог перенести острый герпес на ранних сроках беременности и к моменту рождения антитела были способны элиминироваться и смениться IgG.

Лечение и профилактика

При верификации рецидива или первичного заболевания инфекционным мононуклеозом у беременной женщины проводится лечение. Многих беременных волнует, чем лечить герпес при беременности так, чтобы не навредить плоду.

Учитывая тератогенный эффект вируса Эпштейн- Барр при беременности, применяются противовирусные препараты, которые также могут оказать неблагоприятное воздействие на плод.

Но, взвешивая все риски влияния инфекционного процесса на ребенка, специалисты проводят необходимую терапию.

Применяются следующие средства:

  • препараты ацикловира, ганцикловира;
  • рекомбинантный интерферон;
  • иммуноглобулин.

Для подавления воспалительного процесса, при поражении нервной системы, назначают глюкокортикоиды.

Единого решения по ведению беременности на фоне ВЭБ не разработано.

Специфические профилактические мероприятия в отношении вируса Эпштейна-Барр не разработаны.

Однако герпес при планировании беременности может быть обнаружен в крови, слюне женщины методом ПЦР, а уровень иммунного ответа определяется по содержанию иммуноглобулинов.

Маркеры обострения заболевания требуют исключения зачатия в ближайшие несколько месяцев, определение ДНК вируса является поводом для лечения.

Источник: //thegerpes.ru/virus-epshtejna-barr/opasnost-dlya-beremennyh.html

Вирус Эпштейн-Барр в острой и хронической формах при беременности

Эпштейн барр при беременности

Вирус Эпштейн-Барр представляет собой лимфотропный вирус человека. Его особенность заключается в том, что клетки в результате инфицирования не гибнут, а претерпевают патологическую пролиферацию.

Вирус Эпштейн-Барра относится к представителям онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые при беременности могут привести к нарушениям в развитии плода.

Ведение беременных с ВЭБ заслуживает особого внимания, поскольку данная инфекция имеет высокий удельный вес в структуре внутриутробных заражений (50%) и приводит к тяжелым нарушениям развития плода.

Сложность состоит в том, что методы диагностики и лечения этого заболевания изучены не до конца, поэтому вопрос ведения беременных с ВЭБ остается открытым.

Главной особенностью вирусоносительства во время беременности является то, что инфекционный агент представляет опасность не во всех случаях.

Насколько опасен вирус для беременной и будущего ребенка

Инфекция может стать причиной прерывания беременности и различных поражений плода:

  • нарушения ЦНС (28%);
  • повреждения зрительного аппарата (7%);
  • рецидивирующий хрониосепсис (13%);
  • гепатопатия.

Зарегистрированы случаи вертикальной передачи ВЭБ ребенку, в результате чего у плода развивались поражения сердца, печени, глаз. Возможен вариант интранатальной передачи вируса, т. е. во время родов.

Инфицирование или реактивация вируса у беременных влияет не только на вынашивание плода, но и на психоэмоциональный фон женщины. В литературе часто встречаются описания связи активных форм вируса с депрессивными состояниями беременных. Установлено, что пик реактивации вируса приходится на первые два триместра.

Течение и исход беременности зависят от условий, при которых ВЭБ несет угрозу.

Если до зачатия женщина сдавала анализы, и в крови были найдены антитела (АТ) к ВЭБ по типу IgG-VCA либо IgG-EBNA, то речи о вероятной опасности быть не может.

Эти АТ указывают лишь на то, что пациентка однажды была заражена, но иммунитет поборол инфекцию. Это благоприятный признак, поскольку наличие АТ к вирусу защищает женщину и плод от реинфекции во время беременности.

Если перед зачатием или во время беременности в крови обнаруживаются антигены (АГ) по типу IgG-EA, значит инфекция реактивировалась. В этой ситуация ВЭБ может нанести вред. Специальное лечение позволит нейтрализовать вирус. Контроль инактивации осуществляется с помощь теста ПЦР.

Если в крови обнаруживаются АТ по типу IgM-VCA, значит заражение произошло недавно. Потребуется ПЦР-анализ для определения степени активности инфекционного агента.

Опытный врач подробней расскажет о возможных осложнениях и последствиях вируса Эпштейн-Барра:

Еще один вариант, который возможен – это полное отсутствие в крови АТ к ВЭБ. Это наиболее опасный случай, так как женщина абсолютно не защищена от вируса. Такие пациентки должны сдавать кровь на АТ ежемесячно. При их появлении безотлагательно назначается курсовое лечение.

Особенности симптоматики у беременных

Заболевание протекает в одной из форм:

  • бессимптомное течение;
  • симптоматика по типу ОРВИ.

При выраженном иммунодефиците болезнь принимает генерализованную форму и сопровождается признаками повреждения нервной системы, легких, почек и печени.

Возможные осложнения:

  • ВИЧ;
  • лимфопролиферативный рак;
  • аутоиммунные нарушения (васкулит, ревматизм и др.).

Бессимптомное протекание болезни

Для бессимптомного течения болезни характерно отсутствие каких-либо клинических признаков. ДНК ВЭБ определяют с помощью метода ПЦР.

Выделяют также стертую (атипичную) форму болезни, которая характеризуется устойчивым повышением температуры до субфебрильных цифр и наличием осложнений бактериальной или микозной природы.

Симптоматика острой инфекции

Для острой инфекции характерны признаки мононуклеоза:

  • повышение tоС;
  • увеличение лимфоузлов, болезненность при пальпации;
  • поражение миндалин;
  • гиперемия, отечность зева;
  • отеки лица и шеи;
  • гепатоспленомегалия.

Симптоматика хронической инфекции

Клиника хронического носительства стертая, часто напоминает ОРВИ:

  • лихорадка до 38оС;
  • миалгии (боли в мышцах);
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость.

Вирус можно отличить от других инфекций по длительности симптомов и резистентности к лечению.

Для диагностики заболевания применяются молекулярно-генетические и серологические тесты.

Известны такие методы прогнозирования внутриутробного инфицирования ВЭБ, как трансабдоминальный амниоцентез на 16-40 неделе (по показаниям) и выявление в околоплодных водах IgG к вирусу посредством иммуноферментного анализа.

Общие клинические методы обследования

Общий анализ крови всегда изменяется при наличии инфекции ВЭБ, однако не может использоваться для постановки диагноза.

Очень чувствительным является метод ПЦР, который основан на выявлении ДНК инфекционного агента. Анализ ПЦР используется для подтверждения острой стадии.

Серологические методы обследования

Серологические тесты (ИФА) базируются на выявлении антител к антигенам вируса. Для анализа берется любая биологическая жидкость (кровь, слюна, цереброспинальная жидкость). Маркер острой инфекции появляется на ранней стадии и исчезает через 4-6 недель после начала острого заболевания. Эти АТ обнаруживаются и на стадии реинфекции.

Лечение вируса Эпштейна Барр

Общей схемы лечения ВЭБ в настоящее время не разработано. Терапия во всех случаях подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Беременным в основном показано патогенетическое, иммуноукрепляющее и симптоматическое лечение. Этиотропная терапия проводится крайне редко, поскольку ни одно из противовирусных средств не лицензировано для использования во время беременности.

Лечение активной формы вируса

Лечение активной формы ВЭБ заключается в комплексном подходе. Патогенетическая терапия включает прием витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов и гормональных препаратов.

Дополнительно назначаются ангиопротекторы. Наиболее предпочтительно из этой группы средство Флебодиа 600. Препарат улучшает гемодинамические показатели, оказывает противовоспалительное действие и повышает компенсаторные свойства организма. Исследования доказали безопасность использования Флебодиа беременными.

Научное обоснование имеет гормонотерапия препаратами прогестерона, который снижает уровень провоспалительных цитокинов.

Иммуностимулирующая терапия вызывает немало споров. Ряд ученых считают целесообразным введение препаратов IgG при первичной инфекции или активации вируса у беременных.

Однако некоторые авторы не соглашаются с этой точной зрения, поскольку считают, что введение иммуноглобулинов нарушает естественный механизм реактивности.

Вопрос о применении иммуностимуляторов для лечения ВЭБ у беременных решается индивидуально.

Лечение в стадии ремиссии

Если заболевание, вызванное ВЭБ, находится на стадии ремиссии, никакое лечение не проводится, так как необходимость в этом отсутствует.

Профилактические меры

Специфических мер профилактики пока не разработано. В остром периоде пациентка подлежит изоляции, за женщиной осуществляется постоянный контроль. В обязательном порядке подлежит обследованию половой партнер.

Беременная должна пользоваться только индивидуальными средствами ухода и гигиены. Во время вынашивания малыша важно посещать инфекциониста и строго следовать всем его указаниям.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //herpes.guru/types/epshtejn-barr-pri-beremennosti.html

Опасен ли вирус Эпштейна-Барр при беременности?

Эпштейн барр при беременности

Вирус Эпштейна-Барр при беременности является причиной высоких перинатальных потерь, врожденных заболеваний и преждевременных родов. Герпесвирус 4 типа у беременной проявляется в форме реактивации латентной инфекции или в редких случаях женщина встречается с патогеном первый раз.

Последствия будут определяться сроками обострения или заражения, состоянием иммунитета матери. Невозможность или ограниченность проведения противовирусного лечения Эпштейна-Барр у беременной объясняет актуальность инфекции и отслеживания иммунитета к вирусу при планировании беременности.

Общая характеристика вируса

Вирус Эпштейна-Барр представляет гамма-герпесвирусы, обладающие общим свойством: способностью избирательно поражать лимфатические иммунокомпетентные клетки. Вирус относится к 4 типу.

Особенностью ВЭБ считается онкогенная активность, что может привести к развитию лимфатических опухолей, однако, регистрируются они у лиц с иммунодефицитом.

Как и все представители семейства герпесвирусов, Эпштейна-Барр при первичном заражении инициирует развитие типичной клинической картины мононуклеоза с различной степенью выраженности, переходя в латентное состояние.

При снижении иммунитета вирус может активизироваться и привести к формированию опухолей. Помимо опухолевой трансформации клеток иммунитета, ВЭБ инициирует аутоиммунные процессы в организме (ревматизм, васкулиты), снижение иммунитета.

Первичное заражение наступает чаще всего в детстве и проявляется инфекционным мононуклеозом. Но у некоторых детей и подростков ВЭБ при первом проникновении в организм не приводит к манифестации, а проходит бессимптомно или атипично.

К возрасту 30 лет практически все люди имеют антитела к этому вирусу. Патоген реплицируется в В-лимфоцитах и в латентном состоянии.

Источниками инфекции являются больные классическим мононуклеозом, бессимптомные носители. Выделяется вирус со слюной, а также передается через кровь, грудное молоко, цервикальную слизь, сперму.

После проникновения в организм человека вирус встраивается в ядра В-лимфоцитов, которые усиленно делятся и формируют пул атипичных мононуклеаров, важных, с точки зрения диагностики инфекции.

Помимо поражения лимфоцитарного ряда, диагностику проводят, основываясь на уровне антител. Современные методы диагностики методом ИФА позволяют оценить количество иммуноглобулинов к разным вирусным антигенам: раннему (ЕА), ядерному (EBNA), капсидному (VCA).

Признаки ВЭБ у беременной

Первичное заражение или рецидив герпеса при беременности обеспечивают не только внутриутробное инфицирование плода, но и оказывают выраженное влияние на нервно-психическое состояние женщины. Влияние герпеса на беременность проявляется также и в развитии депрессии при вынашивании и после родов.

Важно!

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр у беременных активируется в 1 и 2 триместрах.

При первичном заражении инкубация длится несколько недель. Вирус размножается в лимфоцитах миндалин полости рта и постепенно обеспечивает клинику инфекционного мононуклеоза:

  • подъем температуры тела до высоких цифр;
  • усталость, слабость, головные боли;
  • боль в горле;
  • покраснение миндалин, появление белого налета;
  • трудности носового дыхания;
  • увеличение шейных лимфоузлов боковой и задней локализации;
  • тошнота;
  • увеличение печени;
  • сыпь на теле при приеме антибиотиков из группы бета-лактамов.

На фоне сниженного во время беременности иммунитета вирус Эпштейна-Барр может привести к энцефалиту, пневмонии, а также спровоцировать присоединение бактериальной флоры и сепсис у беременной.

Реактивация процесса не приводит к такой яркой симптоматике, но в структуре ВЭБ-инфекции лидирует именно активизация патогена, а не первичное инфицирование беременной.

Отмечается упадок сил, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах.

При прохождении ультразвукового исследования врач может обнаружить признаки поражения плода.

Осложнения при беременности в разных триместрах

Известно, что беременность является периодом снижения иммунной активности. Так как вирус Эпштейна-Барр непосредственно связан с иммунодефицитом, вынашивание ребенка является благоприятным временем для его активизации. А первичное заражение может привести к различным последствиям.

Важно!

Вирус Эпштейна-Барр при беременности опасен развитием внутриутробного инфицирования плода.

В структуре внутриутробных инфекции ВЭБ занимает высокие позиции. Вирус герпеса способен поражать как плод, так и новорожденного ребенка, приводя к различным осложнениям – ранним и поздним.

ВЭБ-герпес при беременности в 1 триместре может привести к:

  • выкидышу;
  • замершей беременности.

Замершая беременность и выкидыш на раннем сроке при активизации ВЭБ-инфекции в большей степени обусловлены эмбриотоксическим влиянием антител.

Зачастую причину самопроизвольного аборта на раннем сроке не определяют. Далее, при последующих беременностях также наблюдается остановка развития эмбриона и выкидыш, что должно навести врача на мысли об аутоиммунном процессе.

Вирус герпеса у беременных приводит не только к снижению иммунитета, но к иной направленности его действия. В результате эмбрион поражается цитотоксическими клетками.

Гистологическое исследование абортуса при выкидыше на раннем сроке позволяет заподозрить вирусную инфекцию, как причину прерывания беременности. Этот факт учитывают при планировании последующей беременности для успешного ее исхода.

Четвертый тип герпеса при беременности 2 триместра может привести к следующим последствиям:

  • отставание в развитии плода с последующей остановкой;
  • преждевременные роды на фоне внутриутробной инфекции;
  • поражение нервной системы плода;
  • инфекция органа зрения;
  • поражение печени.

В подавляющем большинстве случаев ВЭБ-герпес у беременных во втором триместре приводит к патологии нервной системы. Рожденные дети в последующем отстают в нервно-психическом развитии, также регистрируется развитие ДЦП.

Герпес при беременности 3 триместра и перед родами провоцирует следующие процессы:

  • рецидивирующий хрониосепсис;
  • врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств;
  • синдром хронической усталости в будущем;
  • длительный субфебрилитет;
  • лимфаденопатия;
  • увеличение печени и селезенки.

Если герпес на ранних сроках беременности практически в 100% случаев приводит к потере плода, то на поздних сроках, особенно перед родами, заражение ведет к внутриорганным поражениям и последующий иммунодефицит не является исключением.

Диагностика

Известны методы прогнозирования поражения плода вирусом Эпштейна-Барр. По показаниям женщине выполняют амниоцентез, начиная с 16 недели беременности. Выполняют забор околоплодной жидкости на анализ и определяют:

  • оптическую плотность околоплодных вод;
  • уровень IgG к ВЭБ;
  • наличие ДНК вируса.

У беременной на исследование берут кровь, слюну, спинномозговую жидкость.

При острой первичной инфекции в слюне методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса. При активизации латентной инфекции данные анализ не имеет смысла, информативнее станет анализ ИФА на антитела.

Маркерами первичной инфекции у беременной, а также реактивации ВЭБ являются IgM к VCA.

Антитела острого процесса появляются через 4-6 недель от момента инфицирования или реактивации. Отличием первичного заражения вирусом Эпштейна-Барр при беременности от рецидива является наличие IgG к VCA.

Эти иммуноглобулины являются показателем ранее перенесенной инфекции. При обострении их уровень начинает стремительно возрастать, таким образом, положительными становятся иммуноглобулины М и G.

Лечение

Использование во время беременности препаратов ацикловира может привести к негативным последствиям, поэтому назначение их ограничено и актуально при угрожающем жизни состоянии.

Чем лечить герпес при беременности? ВЭБ при беременности лечат патогенетически и симптоматически, что означает использование препаратов из групп:

  • иммуномодуляторов (препараты интерферона, его индукторы);
  • витаминов группы В, антиоксидантов;
  • гормональных средств при тяжелом течении;
  • ангиопротекторов (диосмины).

Единого мнения по ведению беременных с ВЭБ не существует. Ряд специалистов считают целесообразным введение иммуноглобулина против вируса Эпштейна-Барр.

Активизацию Эпштейна-Барр при беременности легче предотвратить, чем лечить последствия инфекции.

Герпес при планировании беременности занимает особое место в прегравидарной подготовке. Не только вирус Эпштейна-Барр, но и 1,2 тип, а также вирус Варицелла-Зостер, ЦМВ должны подвергаться диагностике при планировании зачатия.

За три месяца до желаемого зачатия женщине следует сдать анализы крови на вирусы герпеса и мазки из половых путей на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ.

Положительный анализ на IgG к VCA является показателем наличия иммунитета – заболевание было перенесено ранее и не представляет опасности для беременной. Если численные значения велики, врач назначит повторный анализ через 2-4 недели.

В норме значения не должны быть высокими – это означает, что иммунитет держит вирус под контролем. Отрицательный результат говорит об отсутствии антител. В таком случае при инфицировании во время беременности плод не будет защищен.

Соскоб из уретры на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ необходимо сдать и половому партнеру. При положительных результатах в мазках назначаются курсы превентивного лечения. Также учитывается число рецидивов лабиального и генитального герпеса.

При подозрении на снижение активности иммунитета назначаются не только иммуномодуляторы и витамины, но и курсы Ацикловира, Валацикловира.

Практически во всех случаях вирусные инфекции в отличие от бактериальных приводят к поражению плода при активизации латентной формы.

Поэтому прегравидарная диагностика играет значительную роль в рождении здорового потомства.

Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист.

Полезное видое

Источник: //pro-herpes.ru/virus-epshtejna-barr/opasen-li-pri-beremennosti-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.