Диабетическая стопа описание

Содержание

Что такое диабетическая стопа и как ее лечить?

Диабетическая стопа описание

Диабетическая стопа – поражение тканей стопы язвенного характера на фоне сахарного диабета. Явление опасно развитием гангрены. Синдром диабетической стопы возникает у 90% лиц, которые страдают от сахарного диабета на протяжении 15-20 лет.

Общее описание патологии

Синдром диабетической стопы – это явление, характеризующееся поражением всех тканей стопы и связанное с метаболическими нарушениями в организме человека, который болен диабетом.

Толчок к нарушению – изменение свободного кровотока в кровеносных сосудах. Из-за дефицита питательных веществ кожа на этих участках становится особенно уязвимой: даже мелкие повреждения и раны не заживают в течение длительного времени.

Также хронически повышенный уровень сахара в крови способствует тому, что нарушается проводимость нервов, проходящих в области ступней. Из-за этого диабетики практически прекращают чувствовать боль и температурные воздействия на кожные покровы. При таких условиях больные не придают особого значения ранам и травмам, что чревато инфицированием поврежденных тканей и развитием гангрены.

По причине превышающего допустимый уровень содержания глюкозы в крови кожа на ногах прекращает потеть, поэтому они постоянно остаются сухими. В результате кожа трескается и образуются язвы.

Формирование язвенных очагов длится несколько стадий, каждая из которых характеризуется особой клинической картиной. Диабетическая стопа имеет такие степени:

  1. Нулевая (начальная стадия диабетической стопы). Не наблюдаются характерные проявления начала патологического процесса, но существует высокий риск его развития. Кожа сильно шелушится, иногда незначительно деформируется стопа.
  2. Первая. Больной замечает незначительные язвенные изъязвления в области стопы, становящиеся источником дискомфорта.
  3. Вторая. Патологические изменения распространяются на мышечную ткань и сухожилия, при этом костная ткань не повреждается.
  4. Третья. Дегенеративные изменения затрагивают кости и вызывают их постепенное разрушение.
  5. Четвертая. На этой стадии у больного выявляют гангрену стопы или отдельного пальца нижней конечности.
  6. Пятая. Это наиболее тяжелая степень заболевания, при которой отмирают ткани конечности. Подобное состояние требует ампутации ноги.

Различают 3 основные формы поражения. Это:

  • Нейропатическая. Эта разновидность возникает как результат нарушения проводимости импульсов, влияющих на двигательные нервы.
  • Ишемическая. Нетипичное изменение структуры тканей стопы возникает из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, которые нарушают процесс прохождения крови.
  • Нейроишемическая (или смешанная форма). Сочетаются проявления ишемического поражения и нейропатии, то есть наблюдаются проявления нарушений нервной системы и патологий сосудистого русла.

Обычно у пациентов наблюдается именно смешанная форма отклонения.

Причины

Развитие патологии обусловлено такими причинами:

  • Регулярные резкие изменения уровня сахара в крови, что негативно отражается на транспортировке крови по сосудам. Это приводит к дефициту питательных веществ и кислорода в организме, из-за чего ткани становятся особенно уязвимыми, а обменные процессы нарушаются.
  • Нарушение нервной проводимости. Больной не ощущает теплового и иных воздействий, которые может испытывать пораженная область нижней конечности.
  • Курение. Если диабетик курит, то это в еще большей степени ухудшает состояние кровеносных сосудов: они становятся особенно ломкими, процесс прохождения крови по ним нарушается.
  • Неправильно выбранная обувь. Она вызывает деформацию стоп, нарушает кровоток.

В некоторых случаях синдром диабетической стопы является результатом сочетания сразу нескольких провоцирующих факторов.

Симптомы диабетической стопы

К проявлениям патологии относятся следующие характерные симптомы:

  • растрескивание кожи на пятках;
  • врастающие ногтевые пластины;
  • образование натоптышей;
  • жжение;
  • ощущение, что ступни ног горят;
  • боли и дискомфорт, появляющиеся не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, даже во время сна;
  • сухость, выраженное шелушение;
  • потемнение ногтевых пластин на ногах;
  • грибковые процессы стопы и ногтей;
  • судороги ног;
  • изменение формы суставов;
  • ограничение подвижности;
  • нарушение чувствительности кожи области стоп;
  • отечность тканей ног;
  • образование подошвенных бородавок (шипиц);
  • долгое заживление кожных повреждений на ногах: раны могут не исчезать в течение месяца;
  • онемение в области ног;
  • экссудат, выделяющийся из раневой поверхности;
  • истонченность или утолщение кожи, в зависимости от разновидности поражения;
  • выпадение волос на ногах;
  • возможность прощупать кровеносные сосуды при пальпации стопы;
  • изменение цвета кожи на пораженной стопе: покровы приобретают красноватый или синюшный цвет;
  • покалывание.

В особо сложных случаях на поверхности пораженной конечности образуются большие язвы, причиняющие боль, и формируется струп – коричнево-черная корка поверх раны.

Способы диагностики

Появление симптомов диабетической стопы требует немедленного обращения к специалисту. Ранее выявление патологии позволяет избежать ампутации пораженной конечности.

Методы диагностики включают следующие мероприятия:

  • визуальный осмотр пораженной стопы;
  • оценка чувствительности и реакций ноги;
  • допплеровское сканирование нижних конечностей;
  • оценка уровня гемоглобина, сахара, холестерина в крови;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • забор отделяемого со дна язвенного поражения и его изучение на предмет микрофлоры;
  • рентгенография стопы.

По результатам, полученным в ходе исследований, специалисты определяют курс лечения.

Лечение диабетической стопы

Терапевтический курс зависит от степени тяжести патологического процесса, а также от формы, в которой он протекает. В любом случае терапия требует комплексного подхода.

Медикаментозная терапия

Направлена на подавление симптоматики заболевания и стимуляцию обменных процессов в организме больного.

Пациентам назначают такие медикаменты:

  • Препараты, оказывающие влияние на метаболизм (Тиогамма, Берлитион). Они способствуют связыванию и выведению свободных радикалов, улучшают кровоток в сосудах, которые питают нервы, восполняют дефицит клеточных элементов.
  • Медикаменты, восполняющие дефицит витаминов группы В в организме (Бенфотиамин, Нейромультивит). Необходимость приема данных лекарственных средств обусловлена тем, что витамины этого вида при сахарном диабете интенсивно выделяются вместе с мочой.
  • Антидепрессанты (Имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют ослаблению симптомов болезни.
  • Противосудорожные препараты (Прегабалин, Фенитоин). Лекарственные средства данной группы подавляют нейропатический болевой синдром.
  • Для восстановления кровообращения в сосудах назначают такие препараты, как антагонисты кальция (Верапамил), тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид), ингибиторы АПФ (Лизиноприл).
  • В целях снижения риска развития гангрены назначают антиагреганты – ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрел.
  • Для улучшения реологических характеристик крови, а также повышения тонуса кровеносных сосудов рекомендуют прием вазоактивных препаратов, к которым относятся Вазонит, Сулодексид.
  • При диабетической стопе с язвенными и гнойно-некротическими поражениями требуется тщательная обработка этих областей. Натоптыши иссекают по краям, раны промывают, а поверх накладывают стерильные повязки. Язвы можно промывать средствами Хлоргексидин, Мирамистин, а также физиологическим раствором. Также при язвенных поражениях назначают противомикробные средства местного применения: Аргосульфан, Бетадин.
  • Антибактериальные средства показаны при инфицировании ран, высоком риске проникновения инфекции, некрозе по ишемическому типу. Антибактериальные препараты принимают перорально либо вводят внутривенно. Назначают средства Гентамицин, Амоксиклав, Цефепим.

Операция

Выполнение хирургического вмешательства направлено на улучшение кровотока. Для этого выполняют такие манипуляции:

  • Шунтирование берцовых артерий и сосудов стопы собственной веной. Патологически измененные вены, препятствующие нормальному кровотоку, соединяют аутовенозным шунтом. Предложенный способ обеспечивает развитие коллатерального кровообращения, что способствует скорейшему заживанию ран.
  • Балонная ангиопластика и стентирование. Измененные из-за метаболических нарушений сосуды расширяют посредством постановки в них специальных устройств – баллонов или стентов. Эффект от таких операций есть, но он не такой продолжительный, как после шунтирования.
  • Пластическая операция. При значительных поражениях тканей требуется удаление всех участков некроза для сохранения опорной способности конечности. В этом случае прибегают к пересадке здоровых участков тканей.

Если заболевание запущено, специалистам не остается другого выхода, кроме проведения операции по ампутации конечности. В противном случае неизбежно растет риск заражения крови, что приводит к смерти пациента.

ЛФК, массаж, физиотерапия

В состав комплекса терапии диабетической стопы входят такие мероприятия, как:

  • Лечебный массаж. Его должен выполнять специалист. Прорабатывание стопы массажными движениями улучшает кровообращение и стимулирует процесс насыщения тканей кислородом.
  • Гимнастика. Благодаря особому комплексу больные улучшают кровообращения в тех зонах, где кровоток затруднен. Полезно перекатываться с пятки на носок, упираясь в пол ногой, сгибать и разгибать нижние конечности в голеностопном суставе.
  • Физиотерапевтические процедуры. Полезны электрофорез с введением калия и меди, магнитотерапия, а также оксигенизация.

Народные средства

Дома, с согласия лечащего врача, можно прибегнуть к народной медицине. Свою эффективность доказали такие способы:

  • Компресс из ржаного хлеба. Свежий хлеб нужно посыпать солью и разжевать, хорошенько смочив слюной. Полученную массу приложить к пораженным участкам, сверху наложить бинт.
  • Порошок из листьев можжевельника. Листья предварительно нужно высушить. Порошок необходимо насыпать на пораженные участки.
  • Прием ванночек для ног. Хороший эффект дает ванночка, которая состоит из литра теплой воды и 2 столовых ложек натурального липового меда, растворенного в ней. Длительность процедуры – четверть часа. Повторять ее нужно ежедневно.

Прогноз, последствия

Исход патологии зависит напрямую связан со степенью тяжести.

В случае своевременного обращения к врачу можно успешно купировать клинические проявления синдрома и не допустить перехода патологии в гангрену. Неуклонное следование рекомендациям специалиста сокращают риск рецидива до 3-5%.

Диабетическая стопа в запущенных случаях требует ампутации конечности, что отрицательно отражается на двигательных возможностях пациента. Ампутация пораженной ноги позволяет продлить жизнь больного, однако эта операция не гарантирует того, что патологический процесс впоследствии не распространится на другую конечность.

Что касается осложнений, то распространение инфекции из язвы в ткани стопы способствует формированию флегмоны, то есть воспалительного процесса надкостницы, или развитию остеомиелита – воспаления костных тканей.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития патологии при диабете, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • регулярно обеспечивать гигиенический уход нижним конечностям;
  • носить только качественную ортопедическую обувь, пользоваться специальными стельками;
  • контролировать показатели веса тела: у тучных людей гораздо больше «шансов» на развитие диабетической стопы;
  • наносить на поверхность ног с иссушенными участками кожи жирный питательный крем;
  • полностью ограничить употребление алкогольных напитков, а также отказаться от сигарет;
  • следовать диете, которая позволяет держать под контролем содержание глюкозы в крови;
  • обрабатывать трещинки на ногах перекисью водорода или фурацилиновым раствором;
  • аккуратно удалять натоптыши, используя для этого пемзу, ни в коем случае нельзя убирать их при помощи лезвия или с помощью пластырей (Салипод и другие).

Главным методом предотвращения патологии является контроль течения основного заболевания – сахарного диабета. Нужно всегда оценивать уровень глюкозы и углеводный обмен.

Диабетическая стопа – явление, которое является результатом нарушения обменных процессов в организме и выражается в патологическом изменении целостности кожных покровов нижних конечностей.

Патология может вызвать гангрену, которая требует ампутации конечности для сохранения жизни пациента.

Если обратиться к специалисту на ранних стадиях отклонения, можно избежать таких радикальных мер и сохранить конечность и подвижность.

Источник: http://stopyatki.ru/diabeticheskaya-stopa.html

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать

Диабетическая стопа описание

16.11.2017

Для того чтобы бороться с любым заболеванием (и СДС в этом плане не стал исключением), очень важно выявить болезнь в самом начале. Хотите избежать рисков? Тогда следует знать, с чего начинается поражение стопы. Об этом, а также о видах СДС, профилактике, причинах и способах лечения пойдет речь в статье.

Что такое синдром диабетической стопы

Если вы, ваш близкий человек услышали диагноз «diabete«, не стоит отчаиваться. С таким заболеванием люди живут долгие годы и десятилетия.

Но нужно соблюдать все рекомендации врача, контролировать количество сахара в крови, пристальное внимание уделять своему здоровью.

И, конечно, не следует «зарывать голову в песок»: взглянув на действительность объективным, критическим взглядом, вы сможете понять, что вас ожидает. Помните поговорку: «Кто предупрежден, то вооружен»?

Диабетическая стопа — патологическое состояние стопы у диабетиков, которое провоцируется изменениями периферических нервов, сосудов, сопровождается различными поражениями (начиная от трофических язв, гнойнонекротических процессов и заканчивая костносуставными деформациями) кожных покровов, суставов, костей. Именно такое определение заболеванию было дано в 1987 на женевском симпозиуме ВОЗ.

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Причины развития синдрома

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

  • нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
  • артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
  • деформация стоп;
  • различные травмы ног;
  • ампутации и/или язвы в анамнезе;
  • социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
  • принадлежность к некоторыми расам;
  • неудобная, натирающая обувь;
  • длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

  • периферическая нейропатия;
  • поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
  • вторичная инфекция;
  • остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Виды синдрома диабетической стопы

Отметим, что классификация поражения стопы в современной медицине представлена несколькими формами (в соответствии с представлениями мирового медицинского сообщества):

  • ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
  • нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
  • нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).

Прежде чем назначить лечение, врач должен определиться с формой — для этого проводится осмотр и назначаются анализы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

  • систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
  • система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

  1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
  2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
  3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
  4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
  5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
  6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

Симптомы и лечение

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней.

В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру).

Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

Диагностика

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Прогноз

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией.

Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный.

Внимательно отслеживайте состояние кожи на ступнях, не допускайте появления мозолей и натоптышей, ранок. При первых признаках СДС загляните в кабинет к профильному врачу, и сумеете избежать серьезных проблем.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически.

Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви).

Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной.

Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу. Лечение влажной гангрены заключается в ампутации пораженного органа и антибиотикотерапии. В особо запущенных случаях врачи вынуждены ампутировать не просто стопу, но ногу на уровне колена и даже бедра.

Профилактика диабетической стопы

Лучший способ лечения любых заболеваний — их предупреждение. СДС не стал исключением. Если вы не хотите стать частым гостем кабинета хирурга , принимайте меры предосторожности и, возможно, никогда не узнаете, каково это — лечить язвы на ступнях при СД.

Самое главное правило, определить, относитесь ли вы к группе риска развития СДС.

Если у вас диагностирована нейропатия, наблюдаются атеросклеротическое поражение сосудов ног, если специалист выявил деструктивные изменения стоп, проблемы с почками из-за диабета, если у вас снижена острота зрения или в анамнезе присутствуют заболевания нижних конечностей, риск заболеть СДС, к сожалению, присутствует.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания.

Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при сахарном диабете

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Особенности гигиены ступней для диабетика

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем.

Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения).

Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

Методы лечения

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

  1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
  2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
  3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
  4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
  5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stopados.ru/disease/sindrom-diabeticheskoj-stopy-chto-vy-hoteli-znat

Диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение в статье сосудистого хирурга Есипенко И. А

Диабетическая стопа описание

Дата публикации 21 сентября 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[1]

причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
  15. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;
  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9] В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.
  8. ишемическая гангренозная стопа:
  9. значительно выраженный болевой синдром;
  10. бледность кожи и уменьшение её температуры;
  11. сохранение периферической чувствительности;
  12. сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия.
  13. смешанная.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

СтепенитяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3
Aпредъязвакожиязва кожи безвовлеченияв процесс костии сухожилийязва с дномиз сухожилияили капсулысуставаязва с дномиз костиили сустава
B+ инфицированность
C+ ишемия
D+ инфицированность и ишемия

Источник: https://ProBolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Диабетическая стопа описание

Рубрика: Гормональные

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

  • Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

  • Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
  • Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
  • Инфекционным влиянием;
  • Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

  1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
  2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
  3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Начальная стадия диабетической стопы + фото

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Начальная стадия диабетической стопы фото

Что должно насторожить?

  1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
  3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
  4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
  5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
  6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
  7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
  8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

  1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
  2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
  3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
  4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
  5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
  6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

  • м ног в тепле;
  • Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
  • Ежедневной гигиеной ног;
  • Контролем глюкозы в крови;
  • Подбором удобной обуви;
  • Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Источник: https://zdravlab.com/diabeticheskaya-stopa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.