Бронхиальная астма картина заболевания

Диагноз «бронхиальная астма»: что это за болезнь

Бронхиальная астма картина заболевания

Диагноз “бронхиальная астма” очень распространен. Болезнь связана с хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях, в результате чего возникает их гиперчувствительность – повышенная склонность к спазму (сжатию) бронхов в ответ на действие самых разнообразных веществ и условий внешней среды.

Предлагаем вашему вниманию обзорную статью, которая поможет людям, имеющим диагноз «бронхиальная астма», сориентироваться в многообразии информации, учитывая приведенные в тексте ссылки.

Почему и как развивается болезнь

Ученым до сих пор полностью неясно, почему возникает бронхиальная астма. Существует теория о факторах риска и предрасполагающих факторах, под влиянием которых заболевание проявляется.

У человека может развиться бронхиальная астма, если у него имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а также осуществляется контакт с аллергеном. Генетическая предрасположенность к болезни есть примерно у половины заболевших. Важную роль в появлении ее признаков играет контакт с аллергенами, основные из которых:

  • домашняя пыль;
  • споры плесени; частицы кожного покрова и шерсти животных;
  • некоторые продукты питания и лекарства (в частности, аспирин).

Диагноз «бронхиальная астма» чаще ставится недоношенным детям, матери которых перенесли во время беременности инфекционные заболевания, на момент рождения ребенка родители были уже немолоды и при других ситуациях.

У взрослых заболевание часто вызывают внешние загрязнения воздуха, болезни органов дыхания.

Запускают развитие внешних проявлений болезни пусковые факторы. Это могут быть инфекции, воздействие резких запахов, курение, стрессы, прием некоторых лекарств, внутренние болезни.

При сочетании предрасполагающих и пусковых факторов сокращаются мелкие отделы дыхательных путей, стенка их отекает, усиливается выделение слизи, развивается хроническое воспаление. Внешне это проявляется приступами кашля, одышки или удушья.

Более подробно о факторах, провоцирующих развитие болезни у детей и взрослых, можно узнать в нашей статье.

Формы бронхиальной астмы

Самые частые варианты – атопическая и инфекционно-зависимая. В их основе лежит один и тот же воспалительный процесс, однако есть и особенности этих двух вариантов.

Атопическая бронхиальная астма имеет непосредственную связь с аллергенами – веществами, к которым у человека есть повышенная измененная чувствительность. При этом развивается аллергическая реакция немедленного типа.

Инфекционно-зависимая форма связана с воздействием микробных аллергенов и токсинов, опосредована она аллергической реакцией замедленного типа.

Кроме этих основных вариантов, выделяют следующие:

  • дисгормональный (при нарушении работы надпочечников);
  • первично измененная реактивность бронхов (иммунные реакции отсутствуют);
  • адренергический дисбаланс (изменения количества нервных окончаний, отвечающих за расширение и сужение бронхов);
  • аутоиммунные процессы, связанные с самоповреждением клеток организма;
  • нервно-психический вариант, во многом обусловленный эмоциональным компонентом чувствительных нарушений.

Атопическая бронхиальная астма

Это самый частый вариант. Он связан с аллергическим воспалением дыхательных путей, которое возникает при контакте с аллергеном.

Главные аллергены:

  • эпидермис, пыль, пыльца и другие, содержащиеся в окружающем воздухе;
  • пищевые продукты (молоко, орехи, мед, рыба, яйца, цитрусовые, клубника);
  • лекарства, яд пчел и других насекомых.

В ответ на действие аллергена мгновенно повышается проницаемость сосудистых стенок, и жидкость из крови выходит в тканевое пространство, вызывая отек. Мышцы в стенке бронхов быстро сокращаются, приводя к их спазму. В просвете суженных бронхов скапливается слизь, раздражая нервные окончания и замыкая «порочный круг». Атопическая астма нередко сочетается с аллергическим ринитом.

Диагностика основана на определении проходимости дыхательных путей, аллергологической диагностике для определения причинного аллергена и некоторых дополнительных методах.

Основа лечения атопической бронхиальной астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она проводится в период ремиссии и вызывает как бы привыкание организма к аллергену, снижение его реакции на контакт с раздражающим веществом. АСИТ приводит к снижению или прекращению симптоматики, уменьшению приема лекарств.

Этот метод лечения довольно сложен, имеет свою этапность, показания и противопоказания. Он подробно описан в одной из наших статей.

Никакое лечение невозможно без удаления аллергена из внешней среды или прекращения контакта с ним.

Удаление бытовых аллергенов предполагает постоянную механическую очистку помещения от пыли, применение антиаллергических постельных принадлежностей, очищение воздуха и поддержание нужной влажности.

От аллергенов домашних животных можно избавиться только отдав питомца новым хозяевам. Нужно помнить, что безаллергенных животных не бывает.

Нужно тщательно бороться с плесенью, просушивая квартиру и обрабатывая особо опасные места специальными моющими средствами.

Контакт с пыльцевыми аллергенами у больного практически неизбежен, но есть рекомендации, помогающие свести к минимуму его последствия.

Мы приводим специальную памятку для больного с астмой. В ней рассказано о приеме лекарств при этом заболевании и правильном образе жизни. При следовании советам врачей вероятность того, что болезнь выйдет из-под контроля и значительно ухудшит жизнь больного, снижается.

Симптомы

Когда же стоит заподозрить, что у человека может быть диагноз «бронхиальная астма»? Об этом заболевании могут свидетельствовать такие внешние признаки:

  • периодический сухой кашель, при котором вязкая мокрота откашливается большим трудом;
  • иногда беспокоит удушье, чувство нехватки воздуха;
  • тяжесть и заложенность в груди;
  • хрипы, которые даже бывают слышны на расстоянии, особенно во время выдоха (пациент как бы выдавливает из себя воздух).

Эти признаки появляются чаще ночью или рано утром, после контакта с аллергеном, физической нагрузки, приема аспирина, бета-блокаторов.

Поза больного во время приступа

Приступ нередко начинается с предвестников – зуда в глазах, чихания, кашля. Затем появляется одышка и хрипы. Кожа больного влажная, бледная, он садится, уперев руки на кровать. Приступ длится до нескольких суток и в тяжелых случаях переходит в астматический статус.

В настоящее время принято делить заболевание по тяжести течения. В зависимости от тяжести назначается то или иное количество препаратов.

Врачи стараются добиться полного контроля над заболеванием – то есть даже при изначально тяжелой астме, с частыми приступами, плохими показателями функции дыхания при регулярном лечении и мерах по элиминации аллергенов самочувствие больного становится хорошим, и он ведет обычную жизнь без существенных ограничений.

Теория контроля над астмой – основа современной классификации GINA и лечения этого заболевания.

Диагностика

Помимо клинической картины, диагноз «бронхиальная астма» ставится с учетом данных дополнительных лабораторных исследований:

  • анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • определение IgE (как неспецифических, так и специфических маркеров аллергии) в крови;
  • кожные пробы;
  • определение выраженности дыхательной недостаточности с помощью изучения содержания кислорода и углекислоты в крови.

Важнейшее значение для установки диагноза имеет исследование функции внешнего дыхания. Для самоконтроля необходимо ежедневное применение пикфлоуметра. Без него лечение астмы в современных условиях немыслимо.

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями легких назначается рентгенография органов грудной клетки.

Диагноз “бронхиальная астма” при беременности и у детей

При диагнозе «бронхиальная астма» женщина вполне способна выносить и родить здорового ребенка. Для этого ей нужно строго следовать рекомендациям по лечению и элиминации аллергенов. У пациенток с недостаточным контролем заболевания повышается риск осложнений:

  • гестоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • слабое здоровье родившегося малыша.

Во время беременности течение болезни меняется. В ее начале состояние женщины обычно ухудшается. Нередко это связано с тем, что будущая мама перестает полноценно лечиться из боязни нанести вред ребенку.

Нужно понимать, что плохой контроль над заболеванием гораздо более вреден и для будущей мамы, и для ее малыша. Во второй половине беременности самочувствие женщины нередко улучшается.

Лечение основано на тех же препаратах, что и до беременности.

У детей диагноз «бронхиальная астма» основан на тех же критериях, что и у взрослых. Заподозрить такое заболевание помогают такие симптомы:

  • приступообразный ночной кашель;
  • периодические свистящие хрипы;
  • периоды затруднения дыхания и заложенности в груди.

Лечение астмы у детей должно быть основано на оценке тяжести заболевания. Оно ступенчатое, включает препараты базисной терапии (противовоспалительные и бронхолитические средства) и медикаменты «скорой помощи». Подбирать лечение должен врач. Родители должны следить за состоянием болезни у ребенка с помощью пикфлоуметрии.

Лечение

Перед началом терапии определяют степень тяжести с помощью исследования функции внешнего дыхания. В зависимости от выраженности симптомов и изменения показателей работы легких выделяют такие ступени болезни:

  • легкая интермиттирующая;
  • персистирующая легкой, средней и тяжелой степени.

На каждой из этих ступеней применяется специальная комбинация препаратов. Если в результате лечения врач увидит, что состояние больного стабильно улучшилось, он сменит терапию на более «легкую» ступень. Однако самостоятельно этого делать нельзя.

Для постоянного противовоспалительного лечения, замедляющего прогрессирование астмы и предотвращающего появление симптомов, назначают препараты базисной терапии:

  • глюкокортикоиды (чаще в виде ингаляторов) – беклометазон, флутиказона пропионат, будесонид, флунизолид;
  • кромоны – Тайлед Минт;
  • ингибиторы лейкотриенов – зафирлукаст;
  • комбинированные средства – Серетид.

Для купирования уже возникшего удушья используются:

  • короткодействующие бета-2-агонисты – сальбутамол, фенотерол;
  • ипратропия бромид;
  • комбинированные средства – Беродуал Н, Ипрамол Стери-неб.

При увеличении количества требуемых препаратов «скорой помощи» необходимо обратиться к врачу, это говорит о неполном контроле над заболеванием.

Бронхиальная астма: видео

Источник: https://ask-doctors.ru/diagnoz-bronxialnaya-astma-chto-eto-za-bolezn/

Бронхиальная астма – причины, признаки, особенности лечение

Бронхиальная астма картина заболевания

Бронхиальная астма относится к классу хронических заболеваний, характеризующихся воспалительными процессами. При этом, считается неинфекционной и не может передавать от носителя к окружающим людям. Симптомы бронхиальной астмы – удушье, одышка и кашель, проявляющий себя чаще всего ранним утром и поздним вечером.

Больной испытывает чувство заложенности в груди, а также не может сделать нормальных выдох. Задавая вопрос, что такое астма? Часто имеют в виду именно бронхиальную астму.
Лечение включает в себя медикаментозную терапию, с последующим укреплением иммунитета всего организма.

Заболевание бронхиальная астма можно определить на начальных стадиях и начать лечение до того, как оно станет хроническим.

Один из самых распространенных недугов

Более трехсот миллионов людей по всей планете являются носителями возбудителя астмы. За последние два десятилетия, количество больных только возросло и продолжает расти. Нельзя игнорировать тот факт, что заболеванию подвержены не только взрослые, но и дети.

При недостаточном лечении или его отсутствии – приводит к летальному исходу. Причин развития бронхиальной астмы существует множество, особенно ей подвержены представители сильного пола и люди, с наследственной предрасположенностью.

Факторы развития могут быть внутренними и внешними, которые в той или иной степени влияют на проявление первых признаков. Эпизоды сильного кашля, которые испытывает больной, могут появляться с различной периодичностью.

Это происходит из-за того, что при контакте с аллергенами наблюдает обструкция бронхов (одна из форм дыхательной недостаточности. Происходит из-за нарушения проходимости бронхиального дерева и неправильного выведения слизи).

Во время развития недуга, происходят такие изменения в организме человека:

  • Нарушения обмена в стенах бронхов;
  • Гиперфункция дыхательных путей;
  • Непроходимость респираторного тракта.

Своевременная диагностика и лечение бронхиальной астмы приводит к положительным результатам. Постоянный контроль пациента над своим состоянием и медикаментозная терапия, минимизирует риск развития патологий и осложнений.

Причины и появление

Причины возникновения бронхиальной астмы бывают внешними или внутренними, также влияет фактор наследственности. Причины развития бронхиальной астмы можно разделить на несколько категорий:
Внутренние факторы:

  • Наследственная предрасположенность – ближайшие родственники, болеющие данным недугом или имели сложные виды аллергических реакций;
  • Ожирение – из-за неправильной вентиляции легких и высокого стояния диафрагмы, могут возникнуть трудности с дыханием;
  • Мужчины и мальчики чаще подвержены данному недугу, что можно объяснить анатомическим строением бронхиального дерева.

Внешние факторы

  • Аллергические реакции – человек испытывает постоянный кашель, трудности с дыханием и не может сделать выдох правильно;
  • Плесень и цветочная пыльца;
  • Продукты питания, чаще всего цитрусовые;
  • Некоторые лекарственные препараты.

Причиной патологического процесса является воздействие аллергена, в совокупности с иммунными нарушениями. Стоит отметить, что курение табака и загрязненная окружающая среда также могут стать факторами, влияющими на появление и развитие заболевания.

Триггеры

У каждого пациента есть собственный триггер (раздражитель, который провоцирует приступ удушья), из-за которого могут появиться осложнения. К списку самых распространенных относятся:

  • Погодные условия. Например, при ярком солнечном свете человек может чувствовать себя нехорошо;
  • Психологические факторы. Люди, страдающие от депрессии и стрессов, больше подвержены влиянию различных заболеваний;
  • Домашние пылевые клещи или другие вредители;
  • Простуда и вирусные инфекции при недостаточном лечении, могут спровоцировать развитие астмы, а также вызывать приступы удушья;
  • Животные и гормоны.

Заболевание протекает у каждого по-разному. При назначении курации, врач определяет основные причины, провоцирующие закупорку бронхов и осложнение болезни. На основании полученных результатов, определяется дальнейший план лечения и возможности ремиссии.

Классификация заболевания

Помимо бронхиальной астмы причины возникновения есть и классификация, которая позволяет отнести болезнь к одному из типов. К начальной стадии можно отнести эпизодическую астму, которая проявляется только при появлении триггеров и аллергенов. Заболевание может быть:

  • Совмещенным с другими;
  • Неаллергического характера;
  • Неуточненным;
  • Аллергическим.

По степени развития можно выделить: легкой тяжести, средней и тяжелой. В последнем случае, лечению и профилактике бронхиальная астма практически не поддается. Меры по восстановлению здоровья будут эффективны в начальной и средней стадии. задача лечащего врача – добиться стабильной ремиссии.

Первые признаки

Во время осмотра, врач должен провести опрос пациента. В этот список входят частота проявлений основных симптомов, внезапные эпизоды кашля и прочее. Также оценивается дыхание и проявление возбудимости на различные раздражители.

Начальный этап предполагает, что на основании полученных результатов, можно продолжить полный осмотр болеющего.

Первые признаки бронхиальной астмы начинают проявляться еще на начальных порах, когда полное выздоровление вполне возможно и позволяет добиться устойчивого результата. Это:

  • Одышка или удушье. Характеризуется периодически затрудненным дыханием, который возникает в случае полного покоя больного. Например, когда человек спит или полностью расслаблен. Может возникать при занятиях спортом;
  • Дыхание при бронхиальной астме прерывистое, с удлиненным выдохом. Зачастую, сложно сделать не вдох, а именно выдох. Чтобы его сделать, нужно приложить много усилий;
  • Хроническая форма проявляется в постоянном кашле. Его классифицируют как сухой и возникает он синхронно с одышкой. В конце приступа может приобрести влажный характер, с отхождением слизи;
  • Хрипы при дыхании. Во время осмотра пациента, лечащий врач может без проблем установить хрипы и свисты в бронхах;
  • Определенная поза во время приступа. Человек хватается руками за кровать или подлокотники, ноги стоят ровно на полу. Таким образом, организм отдает все свои силы на возможность нормально дышать. В медицине данный синдром имеет название ортопноэ.

Первой и основной причиной бронхиальной астмы является табакокурение на протяжении долгих лет. Именно эта категория больных обращается за помощью уже на средней стадии тяжести. В начале, это кажется обычной реакцией на воздействие табака, после чего – приступы мучают больного и во время сна. Бронхиальная астма хроническая болезнь, которая требует незамедлительной диагностики и лечения.

Другие симптомы

Помимо основных симптомов и причин бронхиальной астмы, встречаются и побочные. Благодаря им, специалист сможет определить серьезность и поставить точный диагноз.

  • Наличие на коже бугорков или проявление аллергической реакции;
  • Синюшность кожи. Характеризует последнюю стадию заболевания;
  • Учащенное сердцебиение, наблюдаемое при приступах;
  • Расширение грудной клетки. Если проблема ранее не волновала и больной не обращал на неё внимания;
  • Головная боль и головокружение. Может возникать после очередного приступа;
  • Увеличение правых камер сердца.

Осложнения заболевания характеризуются эмфиземой легких и сердечно-легочной недостаточностью. При подобном исходе, приступы следуют один за одним, которые невозможность полностью купировать. В некоторых случаях может стать причиной летального исхода.

Исследования и анализы

Синдромы при бронхиальной астме определить не так уж и сложно. Как только у человека появляется один из описанных выше симптомов – ему стоит сразу же обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Заболеть бронхиальной астмой может абсолютно каждый, у кого есть предрасположенность и различные аллергические реакции.

Терапия бронхиальной астмы назначается врачом-пульмологом. В основу диагноза ложатся жалобы пациента, анализы и рентгеновский снимок. Все исследования и анализы направлены на выявление степени тяжести заболевания. Симптомы и лечение бронхиальной астмы неразрывно связаны друг с другом. От триггера, вызывающего развитие болезни, определяется дальнейший план клинической картины.

Больному нужно пройти такие анализы и исследования, как:

  • Спирометрия. Функциональное исследование легких. При помощи спирометрического прибора проводится анализ объема легких, емкости вдоха и выдоха. Подобное обследование поможет определить обструкцию бронхов и подтвердить диагноз. После получения результатов, процедуру следует повторить еще несколько раз.
  • Пикфлоуметрия – позволяет оценить обструкцию воздухоносных путей при конкретных разновидностях заболеваний. Данный метод направлен на изучение стабильности состояния и сравнение показателей с прежними.
  • Анализ на аллергены. Проводится для того, чтобы определить основные факторы появления болезни и возможности эффективного лечения.

Также проводится общий анализ крови и мокроты. Второй является основным, который позволит рассмотреть вирусы, провоцирующие заболевание, спирали Куршман и прочего.

В стадии вспыхнувшего воспалительного процесса можно определить нейтральные лейкоциты.
Исследование состояния иммунного барьера и биохимический анализ крови дадут полную картину того, как справиться с бронхиальной астмой.

Анализ крови позволит понять, какие ещё заболевания могут быть у пациента и какие процессы уже запущенны.

Действующие методы борьбы

Вылечить бронхиальную астму не так просто, как может показаться. Поддается лечению только начальная и средняя стадии, которые характеризуются отсутствием серьезных изменений в органе. Поскольку, оно носит хронический характер, основополагающим в лечении является именно исключение аллергенов.

Пациенту может быть назначена диета и нормализация условий труда, ритма жизни. Подобный способ поможет определить основной фактор, влияющий на развитие недуга и определить степень его воздействия.Если же аллерген был установлен ранее (или благодаря проведенным исследованиям), предлагаются гипосенсибилизирующие средства.

Основная их задача – снизить влияние продукта на здоровье и общее состояние больного. Помимо этого, используются медикаментозные средства, в виде аэрозолей. Благодаря им, увеличивается просвет между бронхами и отток легочной слизи. Доза препарата подбирается индивидуально, с учетом стадии и общей реакции организма.

Могут использоваться препараты «скорой помощи», расширяющие бронхи и позволяющие воздуху проходить намного быстрее. Используется для устранения приступов и улучшения общего состояния пациента.Также используются таблетированные препараты пролонгированного действия. В некоторых случаях, помогают медикаменты гормонального состава.

Могут назначаться в виде инъекций и необходимы пациентам в утреннее время. Лечение при помощи глюкокортикоидов, позволяет не только улучшить общее состояние иммунной системы, но и оказывает положительный результат в качестве профилактической меры.

Основная задача инъекций – блокировать различные воспалительные процессы, уменьшить количество лейкоцитарных и эозинофильных клеток.Постоянный контроль состояния, проведение исследований в назначенный срок – уменьшает отек слизистой, способствует восстановлению бронхиального просвета.

Гормональные средства особенно эффективны в этом плане, поэтому при правильном дозировании и наблюдении лечащего врача, можно добиться стабильной ремиссии. Препараты вводятся при помощи ингаляторов, что существенно облегчает их прием и минимизирует риск отрицательных реакций организма.

При лечении следует иметь ввиду, что ингаляторы должны постоянно быть с больным. Противовоспалительные средства используются только по необходимости до полного купирования возникшего приступа.

Новые способы лечения

Изучение бронхиальной астмы все еще продолжается: создаются новые и максимально результативные методы. Утверждать, что полностью вылечить заболевание – нельзя, но и исключить тот факт, что после длительной терапии лечение дает положительный итог – также не стоит.

При лечении и терапии могут использоваться новые средства, в виде антагонистов лейкотриеновых рецепторов. В дополнении к ним, идут и моноклональные антитела.
Указанный выше метод был протестирован многими ведущими клиниками, прошел множество испытаний и показал положительную динамику.

Принцип действия основан на том, что состав препаратов воздействует на клеточные элементы, вызывающие воспалительные процессы. Стоит отметить, что это не будет эффективно при изоляционном методе лечения, поэтому идет только комплексом. Используется на данный момент только в европейских странах и до сих изучается.

В случае положительных итогов, данный метод станет одним из наиболее результативных и поможет пациенту перейти в стабильно-положительную динамику.

Профилактика бронхиальной астмы

К списку основных средств для профилактики различных заболеваний, следует отнести:

  • Правильная пища и здоровый образ жизни. Особенно касается беременных женщин. Если беременная имеет множественные аллергии, запрещено во время вынашивания ребенка принимать аллергенную пищу, следует избегать контакта с самими распространенными аллергенами;
  • Адекватная физическая нагрузка. Плавание, дыхательные тренировки, длительные пешие прогулки;
  • При проявлении первых признаков заболевания – нельзя заниматься самолечением. Курс может подобрать только врач-специалист;
  • Лечение народными средствами возможно только в том случае, если лечащий врач дал свое согласие;
  • Нормальные условия труда и использование средств личной безопасности. Относится к представителям профессий, которые находятся в постоянном контакте с химическо-активными веществами или ядовитыми элементами;
  • Постоянный контакт с врачом, чтобы, если это будет необходимо, отреагировать на нестандартную ситуацию.

Источник: https://pulmonary.ru/vidy-astmy/bronhialnaya-astma

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма картина заболевания
Бронхиальная астма – заболевание, при котором наблюдаются приступы экспираторной одышки, вызванные аллергической реакцией в бронхиальном дереве с нарушением проходимости бронхов.

Патогенез Бронхиальной астмы:

Аллергические реакции при бронхиальной астме связаны с клеточными антителами – реагинами (IgE). Приступ бронхиальной астмы развивается при связывании аллергена с фиксированными на клетках (лаброциты, базофилы и др.) антителами.

Образующийся комплекс антиген – антитело приводит к освобождению из эффекторных клеток биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.), вызывающих в бронхах сосудисто-экссудативную реакцию, спазм мускулатуры, усиление секреции слизистой оболочкой бронхов слизи, что ведет к нарушению их проходимости.

Для клинической картины бронхиальной астмы характерны такие симптомы как нарушение дыхания в виде одышки и кашель. Данные симптомы возникают после контакта с аллергеном, что имеет большое значение в диагностике. Так же отмечается сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями.

При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определенное время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов (например пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.

  Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими веществами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки 9так называемая астма физического напряжения), могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию. Наиболее типичным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья.

В это время больной сидит в вынужденном положении, наклонившись вперед, держась руками за стол, с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа.

При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции.

Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха. Описаны так же случаи бронхиальной астмы, клиническая картина которой характеризуется лишь кашлем. Такой вариант астмы называют кашлевым.

Он чаще распространен у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты.

Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.

Бронхиальная астма физического напряжения. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом.

Чтобы определить, как лечить бронхиальную астму, врач-пульмонолог проводит ряд исследований: – общий осмотр пациента; – спирометрию; – пикфлоуметрию; – кожные тесты с аллергенами;

– тесты с физической нагрузкой.

В последние годы в корне изменилось отношение к лечению бронхиальной астмы. Это связано с тем, что ученые определили решающую роль аллергического воспаления в дыхательных путях и гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов. На этом основано два больших направления в лечении бронхиальной астмы: базисная противовоспалительная терапия и оказание неотложной помощи при приступе. В нашей стране, например, действует национальная программа по бронхиальной астме у детей. Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает. Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков. Тяжелая астма – частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка. Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Причем ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы: – удалить причинно-значимых аллергенов; – обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду; – назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты); – можно дать больному 1 таблетку эуфиллина; – повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут; – при нарастании удушья вызвать «скорую помощь». При бронхиальной астме должен быть постоянный тесный контакт с лечащим врачом. Как уже говорилось, составляется индивидуальный план лечения для каждого больного. План должен быть гибким, меняющимся в зависимости от тяжести и длительности болезни. Больной постоянно информируется врачом о новых методах лечения болезни. Одним из важных моментов в лечении бронхиальной астмы, является ступенчатый подход. При нарастании симптомов бронхиальной астмы больной переходит на более высокую ступень и меняется лечение. При ослаблении симптомов и сохранении их проявления на таком уровне в течение 3 месяцев ступень снижается до почти полной отмены лекарств. Главной целью является достижение длительной ремиссии (полное отсутствие или урежение приступов удушья).

В результате такого подхода к лечению бронхиальной астмы, врачи получили возможность контролировать болезнь и предотвращать приступы. Качество жизни таких больных стало гораздо выше, и увеличилась продолжительность жизни.

Источник: https://meddex.ru/disease/233

Степени тяжести заболевания

Бронхиальная астма картина заболевания

-интермиттирующая(эпизодическая): приступы БА реже 2 разв неделю, ночные приступы-реже 2 раз вмесяц, ОФВ1 >80%, по завершении приступа– в норме, колебания показателейпикфлоуметрии менее 20%;

-персистирующая:приступы либо другие проявленияпреходящей бронхиальной обструкциивозникают не чаще 2 раз в неделю, ночныесимптомы-чаще 2 раз в месяц, колебанияпоказателей пикфлоуметрии и ОФВ1 20-30%от должной величины.

  1. Средняя степень (умеренная персистирующая БА).

Проявляетсяежедневно возникающими симптомамидыхательного дискомфорта, требующимиежедневного применения бронхолитиков.Ночные симптомы возникают чаще раза внеделю, колебания показателей пикфлоуметрии>30%; ОФВ1от 60 до 80% от должной величины.Обострения существенно снижают качествожизни пациента.

3. Тяжелая степень (тяжелая персистирующая астма)

Бронхообструкцияразличной степени выраженностисохраняется почти постоянно, резкоограничивая активность больного. Частыеночные приступы, развитие осложнений(астматический статус); ОФВ130%.

Более подробноклассификация бронхиальной астмы постепеням тяжести (с учетом требованийст. 52 Расписания болезней и ТДТ,утвержденных Постановлением правительстваРФ № 390, 1995 г.) представлена в таблице №1.

Клиническая картина бронхиальной астмы

Наиболеечетко очерченное клиническое проявлениезаболевания – приступ экспираторногоудушья, ведущая роль в формированиикоторого принадлежит распространенномубронхоспазму.

Приступ возникает внезапно,чаще в ночные либо предутренние часы,нередко его появлению предшествуетпродрома в виде вазомоторных нарушенийносового дыхания, ощущение першения походу трахеи, покашливание.

В моментприступа больной возбужден, ощущаетчувство сдавления в груди, нехваткувоздуха. Вдох – быстрый, порывистый;выдох затруднен, удлинен.

В дыханииучаствует вспомогательная мускулатура,отмечаются признаки острой эмфиземылегких, физикально на фоне ослабленныхдыхательных шумов слышны свистящиесухие хрипы различного тембра и звучности.Характерны отсутствие отделения мокротыво время приступа и обильная бронхорея,свидетельствующая о его окончании.

Клиническиепроявления БА многообразны и неисчерпываются, как это предполагалосьранее, только классическими приступамиудушья и астматическим статусом.

Участи больных (чаще у детей и лиц пожилоговозраста) эквивалентом приступов удушьяявляются одышка, нарастающая в ночныечасы и при физической нагрузке, частосопровождающаяся малопродуктивнымкашлем с отделением скудной слизистоймокроты – симптоматика, напоминающаяклиническую картину хроническогообструктивного бронхита в фазе обострения.

Дифференциально-диагностическимкритерием, позволяющим уточнить диагнозу этих пациентов, является быстраядинамика показателей бронхиальнойпроходимости на фоне приема бронхолитиковкороткого действия.

Частоведущим симптомом заболевания можетявляться приступообразный сухой кашель,возникающий чаще в ночные часы иявляющийся проявлением нарушениябронхиальной проходимости на уровнекрупных бронхов. Физикально у этихбольных отмечаются минимальные изменения- единичные свистящие хрипы, исчезающиепосле откашливания, выдох незначительноудлинен.

Наиболеетяжелым осложнением БА, зачастуюявляющимся первым клинически манифестнымпроявлением заболевания являетсяастматический статус – «необычный» потяжести приступ БА, резистентный кобычно эффективной для данного больноготерапии бронходилататорами (А.Г. Чучалин;1997). В патогенезе этого сосотоянияведущая роль принадлежит прогрессирующейфункциональной блокаде бета-адренергическихрецепторов, выраженным нарушенияммукоцилиарного транспорта и отекуслизистой бронхов.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Диагностика БАосновывается на выявлении проходящихспонтанно, либо под влиянием леченияобструктивных нарушений дыхания,клинически проявляющих себя в видеэпизодически возникающих приступовэкспираторной одышки (удушья),пароксизмального кашля, ощущениязатрудненного дыхания, чувства тяжестии груди, дистантных свистящих хрипов вгрудной клетке. Очень часто прослеживаетсячеткая взаимосвязь между появлением(усугублением) указанных симптомов ивдыханием холодного воздуха, выполнениемфизической нагрузки, пылевой экспозицией,аллергенными воздействиями и т.д.

Объективизацияимеющихся обструктивных нарушенийфункции внешнего дыхания и их обратимостина фоне приема бронхолитиков сиспользованием методов инструментальнойдиагностики (спирография, пневмотахометрия,пикфлоуметрия, запись кривой «поток –объем») – обязательное условие верификациидиагноза БА. Наиболее часто анализируемымипоказателями, характеризующимибронхиальную проходимость, являются:ОФВ1, индекс Тиффно, ПСВ, МОС.

К числу характерныхпризнаков бронхиальной обструкции убольных БА следует отнести:

а) наличие собственнобронхиальной обструкции со снижениемОФВ1(в сравнении с должнымивеличинами) на 840 мл и более у мужчин ина 620 мл и более у женщин;

б) обратимыйхарактер бронхиальной обструкции -увеличение ОФВ1 на 9% и болеее илиПСВ на 60 л/мин и более после ингаляции200 мкг фенотерола (беротека) или 100 мкгсальбутамола (вентолина);

в) вариабельностьзначений ПСВ (15%)при суточном мониторировании (сиспользованием индивидуальныхпик-флоуметров).

Наличие у больногосоответствующих признаков бронхиальнойобструкции (снижение ОФВ1, индексаТиффно, ПСВ), положительной реакции припробе с бронхолитиками (бета2 –агонистами короткого действия –беротеком, вентолином и др.) с восстановлениемдо нормальных (должных) значений ОФВ1иили ПСВ или увеличением их соответственнона 9% и более и на 60 л/мин и более позволяетбез труда диагностировать БА.

Отсутствиеобратимости бронхиальной обструкциипри проведении пробы с бета2 –агонистами может требовать проведенияпробной терапии противоспалительнымии бронхолитиченскими препаратами втечение 2-6 недель с ежедневным мониторингомПСВ. Выявление при этом обратимостибронхиальной обструкции также будетсвидетельствовать в пользу диагнозаБА.

В случаях частичнообратимой бронхиальной обструкции илиее отсутствия следует провестидифференциальную диагностику БА с рядомсиндромосходным заболеваний – хроническимобструктивным бронхитом, муковисцидозом,сдавлением трахеи, инородным телом втрахео-бронхиальном дереве и др.

Отсутствие признаковбронхиальной обструкции у больного схарактерными для БА жалобами диктуетнеобходимость мониторинга ПСВ в течение2-4 недель. Как известно, у здоровогочеловека колебания утренних и вечернихзначений ПСВ не превышают 8%; при этомнаибольшие значения ПСВ определяютсяв 16-17 часов, а наименьшие – в 4-5 часовутра.

В процессе ежедневного мониторингаПСВ следует рекомендовать больномупроведение пик-флоуметрии в одно и тоже время, например, в 7-8 часов утра и в19-20 часов с трехкратным определениемПСВ (при этом выбирается наилучшее иззарегистрированных значений).

Еслисуточный разброс значений ПСВ составляет15% и более, то этот факт может рассматриватьсякак весомый аргумент а пользу диагнозаБА.

При длительнойремиссии заболевания (5лет) с целью верификации диагноза рядомавторов (Алексеев В.Г., 2000) рекомендуетсяпроведение провокационныхбронхоконстрикторных проб (с ацетилхолином,гистамином, обзиданом и т. д.

) с цельювыявления гиперреактивности бронхов.

Указанные пробы позволяют установитьминимальную пороговую концентрациюацетилхолина либо другого препаратааналогичного действия, вызывающего приингаляции ухудшение показателейбронхиальной проходимости на 10% и болееот исходного уровня.

Отрицательныерезультаты бронхопровокационных тестов,равно как и отсутствие характерных дляБА данных дополнительных методовисследования (повышение уровня IgЕ,данные аллергологических проб, эозинофилияпериферической крови и мокроты) указываютна необходимость диагностическогопоиска в ряду известных заболеваний /патологических состояний, в клиническойкартине которых присутствуетбронхообструктивный синдром.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1565497/page:2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.